Primeiras diretrizes para o uso de ECMO em pacientes pediátricos submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas
Primeiras diretrizes: recomendações sobre o manejo da técnica de oxigenação extracorpórea ECMO em pacientes pediátricos em um documento internacional publicado na Lancet Child and Adolescent Health
O Hospital Infantil Bambino Gesù, em colaboração com 5 sociedades científicas internacionais, disponibilizou pela primeira vez aos ressuscitadores e oncohematologistas as Diretrizes para o tratamento com oxigenação extracorpórea (ECMO) de pacientes pediátricos submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas.
O documento, composto por 36 recomendações, também aborda os aspectos éticos do uso da ECMO em pacientes pediátricos.
Publicado no Lancet Saúde da Criança e do Adolescente em dias recentes.
PROFISSIONAIS DE CUIDADOS DE CRIANÇAS NA NETWOK: VISITE O ESTANDE MEDICHILD NA EXPO DE EMERGÊNCIA
TRANSPLANTE E COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS
O transplante de células-tronco hematopoéticas (TCTH) é a única forma de tratamento para muitas doenças hematológicas pediátricas, neoplásicas e não malignas.
No entanto, o tratamento fragiliza o sistema imunológico desses pacientes, tornando-os vulneráveis à infecção.
A internação em terapia intensiva por complicações infecciosas refratárias ao tratamento médico nos dias após o transplante, portanto, não é incomum.
Além disso, os pacientes transplantados podem sofrer danos, frequentemente envolvendo uma resposta inflamatória, nos pulmões e no coração.
Nestes casos, o uso da Oxigenação Extracorpórea por Membrana (ECMO) pode ser uma técnica muito útil para capacitar o paciente a superar a falência de órgãos.
A ECMO permite que o coração e os pulmões sejam colocados em repouso, substituindo suas funções ventilatórias e de bombeamento.
Recentemente, os avanços na tecnologia de ECMO e a seleção mais cuidadosa de pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas levaram a uma melhora significativa na sobrevida do paciente.
Por este motivo, o Hospital Pediátrico Bambino Gesù conseguiu liderar a preparação das primeiras Diretrizes multidisciplinares para o uso de ECMO em pacientes pediátricos submetidos a transplante hematopoiético e terapia celular (terapia com células CAR-T) com a colaboração de 5 sociedades científicas internacionais (PALISI -Pediatric Lung Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC-European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT-The European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO-Extracorporeal Life Support Organization, PTCTC-Pediatric Transplantation and Cellular Therapy Consortium). O objetivo do documento é esclarecer as indicações, contra-indicações e pontos críticos do manejo da ECMO nesta população específica de pacientes para melhorar a sobrevida.
DIRETRIZES SOBRE ECMO EM PACIENTES COM TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO PEDIÁTRICO
O documento está dividido em 36 recomendações clínicas.
Entre as mais importantes delas está o consenso da comunidade científica sobre o uso de ECMO para o tratamento da insuficiência cardiorrespiratória aguda em pacientes submetidos a transplante de células-tronco para uma doença hematológica benigna ou maligna com baixo risco de recorrência.
Em particular, as Diretrizes enfatizam que o uso de ECMO tem uma chance maior de sucesso se usado algum tempo após o transplante, ou seja, assim que o paciente tiver obtido recuperação suficiente das contagens de leucócitos e plaquetas, bem como do sistema imunológico.
A ECMO é contra-indicada em pacientes onde o enxerto adequado ainda não foi alcançado.
O documento esclarece os possíveis tratamentos a serem realizados durante a ECMO para doenças infecciosas cardiorrespiratórias refratárias.
Nessas situações, a comunidade científica concorda em utilizar terapias celulares compostas de linfócitos de doadores ou selecionados de um biobanco para o tratamento de patógenos específicos (como vírus e fungos).
Além disso, para garantir um maior nível de segurança e evitar o risco de reações adversas (doença do enxerto contra o hospedeiro), as Diretrizes recomendam o uso de linfócitos geneticamente modificados para que possam ser eliminados rapidamente.
O Dr. Matteo Di Nardo, chefe da ECMO do Bambino Gesù e coordenador do documento destaca que: “É dada atenção especial nas recomendações para envolver a família da criança na escolha do tratamento e para discutir os benefícios e riscos potenciais associados ao tratamento.
Um consenso multidisciplinar de intensivistas, hematologistas, cirurgiões e equipe de enfermagem sobre o uso de ECMO e uma forte aliança terapêutica com a família são pré-requisitos essenciais para garantir os melhores resultados clínicos para pacientes jovens ”.
As diretrizes, conclui Di Nardo, “fornecerão um ponto de referência internacional para todos os ressuscitadores e oncohaematologistas que enfrentam esses problemas”.
Leia também:
Gravidez: o que acontece com seu cabelo durante e após o parto? Respostas de especialistas
Policlinico Umberto I: Covid-19 Survivor Dá à Luz por Circulação Extracorpórea (ECMO)