Primeiros socorros e intervenção médica nas crises epilépticas: emergências convulsivas

By Cristiano antonino On 16 de janeiro de 2023

As crises epilépticas são a oitava emergência mais comum à qual respondem os profissionais de primeiros socorros, representando quase 5% de todas as chamadas de emergência

Crises epilépticas e emergências convulsivas: o que são e como tratá-las

Uma crise epiléptica é um período de atividade elétrica descontrolada no cérebro.

Pode causar uma variedade de sintomas externos, incluindo: convulsões, sinais físicos menores, distúrbios do pensamento ou uma combinação de sintomas.

O tipo de sintomas e convulsões depende da localização no cérebro da atividade elétrica anormal, da causa do distúrbio elétrico e de outros fatores, como a idade e a saúde geral do paciente.

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As convulsões podem ser causadas por uma ampla gama de condições, incluindo:

Trauma na cabeça
tumores cerebrais
envenenamento
Problemas de desenvolvimento do cérebro antes do nascimento
Doenças genéticas e infecciosas
Febre

Em 70 por cento dos casos de convulsão, não é possível encontrar uma causa para a epilepsia, embora seja provável que fatores genéticos desempenhem um papel.

O que é uma crise epiléptica?

Uma crise epiléptica é um período de atividade cerebral excessiva e anormal.

Os sintomas visíveis podem variar de movimentos descontrolados de agitação envolvendo uma grande parte do corpo com perda de consciência (denominado convulsão tônico-clônica) a movimentos de agitação envolvendo apenas uma parte do corpo com níveis variados de consciência (convulsão focal) a uma leve crise momentânea perda de consciência (crise de ausência).

Na maioria dos casos, uma convulsão dura menos de 2 minutos e a pessoa afetada precisa de algum tempo para voltar ao normal: geralmente de 3 a 15 minutos, mas pode levar horas.

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As convulsões podem ser provocadas ou não provocadas

Uma convulsão provocada é o resultado de um evento temporário, como baixo nível de açúcar no sangue, abstinência de álcool, abuso de álcool junto com medicamentos prescritos, baixo teor de sódio no sangue, febre, infecção cerebral ou concussão.

As convulsões não provocadas podem ocorrer sem uma causa conhecida ou identificável e são susceptíveis de serem recorrentes.

Esse tipo de convulsão pode ser desencadeado por estresse ou privação de sono.

Doenças do cérebro nas quais ocorreu pelo menos uma convulsão e o risco de convulsões recorrentes é conhecida como epilepsia.

Qualquer convulsão que dure mais do que um curto período é uma emergência médica.

Qualquer convulsão que dure mais de cinco minutos deve ser tratada como um estado epiléptico, resultando em dano cerebral permanente ou morte.

A primeira convulsão que ocorre geralmente não requer tratamento de longo prazo com drogas antiepilépticas, a menos que um problema específico seja encontrado em um eletroencefalograma (EEG) ou máquina de imagem cerebral.

Geralmente, é seguro concluir a investigação para uma única crise de início como tratamento ambulatorial.

No entanto, em muitos casos, o que parece ser a primeira convulsão foi na realidade precedida por outras convulsões menores que não foram reconhecidas.

Aqui está uma informação mais rápida sobre crises epilépticas:

As crises epilépticas são uma condição médica comum: 10 por cento das pessoas sofrem pelo menos uma crise durante a vida, nos países ocidentais
A epilepsia se desenvolverá em 3% dos americanos aos 75 anos.
As convulsões provocadas ocorrem em cerca de 3.5 em cada 10,000 pessoas por ano.
As convulsões não provocadas ocorrem em cerca de 4.2 em cada 10,000 pessoas por ano.
Depois de uma convulsão, a probabilidade de ter uma segunda é de cerca de 50%.
Quase 80% das pessoas com epilepsia vivem em países em desenvolvimento ou de baixa renda.
Em muitos lugares, pede-se às pessoas que parem de dirigir até que tenham crises epilépticas por um período específico.
Aproximadamente 71% de sala de emergência chamadas para convulsões epilépticas resultam em transporte.
Intervenções pré-hospitalares, como manejo das vias aéreas, acesso IV, administração de benzodiazepínicos e testes de glicemia, são comuns.
Embora o suporte avançado de vida (ALS) seja padrão no tratamento pré-hospitalar de crises epilépticas, a gama de intervenções empregadas é ampla.

Sinais e sintomas de crises epilépticas

Os sinais e sintomas das crises epilépticas variam dependendo do tipo de crise. O tipo mais comum de crise é a convulsiva (60 por cento).

Dois terços desse tipo de convulsão começam como convulsões focais e se tornam generalizadas, enquanto um terço começa como convulsões generalizadas. Os 40% restantes das convulsões não são convulsivas.

crises focais

As convulsões focais geralmente começam com certas experiências, conhecidas como auras.

Estes podem incluir fenômenos sensoriais, visuais, psíquicos, autonômicos, olfativos ou motores.

Em uma crise parcial complexa, uma pessoa pode parecer confusa ou atordoada e não pode responder a perguntas ou orientações.

A atividade espasmódica pode começar em um grupo muscular específico e se espalhar para os grupos musculares circundantes, conhecida como marcha jacksoniana.

Também podem ocorrer atividades incomuns que não são criadas conscientemente: são conhecidas como automatismos, que incluem atividades simples, como estalar os lábios, ou mais complexas, como tentar pegar algo.

Quais são os diferentes tipos de convulsões?

Todas as convulsões generalizadas envolvem perda de consciência e geralmente ocorrem sem aviso prévio. Existem seis tipos principais de convulsões generalizadas:

As convulsões tônico-clônicas se apresentam com uma contração dos membros seguida por sua extensão e arqueamento das costas por 10 a 30 segundos.

Um choro pode ser ouvido devido à contração dos músculos do peito.

Os membros então começam a tremer em uníssono.

Assim que o tremor parar, pode levar de 10 a 30 minutos para que a pessoa volte ao normal.

As convulsões tônicas produzem contrações constantes dos músculos.

A pessoa pode ficar azul se a respiração estiver prejudicada.

As convulsões clônicas envolvem agitação dos membros em uníssono.

As crises mioclônicas envolvem espasmos musculares em algumas áreas ou generalizados em todo o corpo.

As crises de ausência podem ser imperceptíveis, com apenas um leve movimento da cabeça ou piscar.

Muitas vezes a pessoa não cai e pode voltar ao normal imediatamente após o término da convulsão, embora possa ocorrer um período de desorientação pós-AVC.

As convulsões atônicas envolvem a perda da atividade muscular por mais de um segundo. Eles geralmente ocorrem bilateralmente (em ambos os lados do corpo).

Quanto tempo duram as convulsões?

Uma convulsão pode durar de alguns segundos a mais de cinco minutos, o que é conhecido como estado de mal epiléptico.

A maioria das convulsões tônico-clônicas dura menos de dois a três minutos. As crises de ausência geralmente duram cerca de 10 segundos.

O que é o período pós-epiléptico?

Após a parte ativa de uma convulsão, geralmente há um período de confusão chamado período pós-ictal, antes que um nível normal de consciência retorne.

Esse período geralmente dura de três a 15 minutos, mas pode durar horas.

Outros sintomas comuns são sensação de cansaço, dores de cabeça, dificuldade para falar e comportamento anormal.

A psicose após uma convulsão é relativamente comum e ocorre em 6 a 10 por cento das pessoas.

Muitas vezes as pessoas não se lembram do que aconteceu durante esse período.

Quais são as causas de uma crise epiléptica?

As crises epilépticas têm várias causas.

Cerca de 25 por cento das pessoas que sofrem convulsões têm epilepsia.

Várias condições estão associadas a convulsões, mas não são causadas por epilepsia.

Estes incluem a maioria das convulsões febris e aquelas que ocorrem nas proximidades de uma infecção aguda, acidente vascular cerebral ou toxicidade.

Essas convulsões são conhecidas como convulsões 'sintomáticas agudas' ou 'provocadas' e fazem parte de distúrbios relacionados a convulsões.

Em muitos casos, a causa é desconhecida.

Estas são as diferentes causas de crises epilépticas comuns a certas faixas etárias:

As convulsões em crianças são mais comumente causadas por encefalopatia hipóxico-isquêmica, infecções do sistema nervoso central (SNC), trauma, anormalidades congênitas do SNC e distúrbios metabólicos.
A causa mais frequente de crises epilépticas em crianças são as crises febris. Estes ocorrem em 2-5% das crianças entre seis meses e cinco anos de idade.
Durante a infância, geralmente são observadas síndromes epilépticas bem definidas.
Na adolescência e na idade adulta jovem, a não adesão ao regime medicamentoso e a privação do sono são potenciais fatores desencadeantes.
A gravidez, o trabalho de parto e o período pós-parto ou pós-natal (após o parto) podem ser momentos de risco, principalmente se ocorrerem certas complicações como a pré-eclâmpsia.
Na idade adulta, álcool, derrames, traumas, infecções do sistema nervoso central e tumores cerebrais são as causas mais prováveis.
Em adultos mais velhos, a doença cerebrovascular é uma causa muito comum. Outras causas são tumores do SNC, traumatismo craniano e outras doenças degenerativas comuns na faixa etária mais avançada, como a demência.

Causas metabólicas de crises epilépticas

A desidratação pode desencadear convulsões se for grave o suficiente.

Vários distúrbios metabólicos podem causar convulsões, incluindo:

Baixo teor de açúcar no sangue
Baixo sódio no sangue
Hiperglicemia hiperosmolar não cetótica
Baixos níveis de cálcio no sangue
Níveis elevados de ureia no sangue
Encefalopatia hepática
Porfiria

Causas estruturais de convulsões

Cavernoma e malformação arteriovenosa são condições médicas tratáveis que podem causar convulsões, dores de cabeça e sangramento no cérebro.

Abscessos e tumores cerebrais podem causar convulsões de frequência variável, dependendo de sua localização na região cortical do cérebro.

A) Medicamentos

Tanto a overdose quanto a overdose de drogas podem causar convulsões, assim como a abstinência de certos medicamentos e drogas.

As drogas mais comuns que causam convulsões são:

Antidepressivos
Antipsicóticos
Cocaína
Insulina
Lidocaína

Crises de abstinência, ou delirium tremens, geralmente ocorrem após uso prolongado de álcool ou sedativos.

B) Infecções

As infecções causam muitos casos de convulsões e epilepsia, especialmente nos países do Terceiro Mundo.

Essas infecções incluem:

Infecção por tênia suína. A tênia do porco, que pode causar neurocisticercose, é a causa de até metade de todos os casos de epilepsia em países onde o parasita é comum.
Infecção parasitária. As infecções parasitárias, como a malária cerebral, são uma causa frequente de crises epilépticas em alguns países. No Nigéria, as infecções parasitárias estão entre as causas mais comuns de convulsões em crianças menores de cinco anos.
Infecções. Muitas infecções, como encefalite ou meningite, podem causar convulsões.

C) Estresse

O estresse pode causar convulsões em pessoas com epilepsia.

É também um fator de risco para o desenvolvimento de epilepsia.

A gravidade, a duração e o momento do estresse durante o desenvolvimento contribuem para a frequência e a suscetibilidade de desenvolver epilepsia.

É um dos fatores desencadeantes mais frequentemente relatados por pacientes com epilepsia.

O estresse desencadeia uma liberação de hormônios que medeiam o efeito do estresse no cérebro.

Esses hormônios atuam nas sinapses neurais excitatórias e inibitórias, causando superexcitação de neurônios no cérebro.

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Outras causas de uma crise epiléptica

As crises epilépticas podem ocorrer como resultado de uma série de condições ou gatilhos, incluindo

Quando ligar para o número de emergência em caso de convulsão

As convulsões geralmente não requerem atenção médica de emergência.

Ligue para o número de emergência apenas se uma ou mais das seguintes condições forem verdadeiras

a pessoa nunca teve uma convulsão antes
a pessoa tem dificuldade em respirar ou acordar após a convulsão
a convulsão dura mais de 5 minutos
a pessoa tem outra convulsão imediatamente após a primeira
A pessoa é ferida durante a convulsão
A crise ocorre na água
A pessoa tem uma condição de saúde, como diabetes, doença cardíaca ou está grávida.

Como tratar crises epilépticas

Passos gerais para ajudar uma pessoa que está tendo qualquer tipo de convulsão

Fique com a pessoa até que a convulsão termine e ela esteja totalmente acordada. Ao terminar, ajude a pessoa a se sentar em um local seguro. Assim que a pessoa estiver alerta e capaz de se comunicar, conte-lhe o que aconteceu em termos elementares.
Conforte a pessoa e converse com calma
Verifique se a pessoa está usando uma pulseira médica ou outras informações de emergência.
Mantenha a calma para si e para as outras pessoas
Ofereça-se para chamar um táxi ou outra pessoa para garantir que a pessoa chegue em casa com segurança.

Primeiros socorros para tônico-clônico generalizado (grande mal) convulsões

Quando a maioria das pessoas pensa em uma crise epiléptica, pensa em uma crise tônico-clônica generalizada, chamada de convulsão de grande mal.

Nesse tipo de convulsão, a pessoa pode gritar, cair, tremer ou tremer e não perceber o que está acontecendo ao seu redor.

O que pode ser feito para ajudar uma pessoa que está tendo uma convulsão

Deslize a pessoa para o chão
Delicadamente, vire a pessoa de lado. Isso ajudará a pessoa a respirar.

(Esta posição não é necessariamente usada por profissionais de saúde, que têm acesso a técnicas mais avançadas de manejo das vias aéreas, como intubação traqueal).

Limpe a área ao redor da pessoa de quaisquer objetos duros, pontiagudos ou potencialmente perigosos. Isso pode evitar lesões.
Coloque algo macio e plano, como uma jaqueta dobrada, sob a cabeça da pessoa.
Remova os óculos.
Afrouxe laços ou qualquer coisa ao redor do pescoço que pode dificultar a respiração.
Cronometre a crise. Chame os socorristas se a convulsão durar mais de 5 minutos.

O que NÃO fazer em caso de crise epiléptica:

Não segure a pessoa nem tente interromper seus movimentos.
Não coloque nada na boca da pessoa. Isso pode ferir os dentes ou a mandíbula. Uma pessoa com crises epilépticas não consegue engolir a língua.
Não tente respiração boca-a-boca (como RCP). As pessoas geralmente retomam a respiração por conta própria após uma crise epiléptica.
Não ofereça água ou comida à pessoa até que ela esteja totalmente acordada.

Como socorristas e paramédicos tratam crises epilépticas nos EUA?

Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente. Para esta avaliação, a maioria dos socorristas usa o ABCDE abordagem.

A abordagem ABCDE (via aérea, respiração, circulação, incapacidade, exposição) é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediatos. Pode ser usado na rua com ou sem equipamento.

Também pode ser usado de forma mais avançada onde serviços médicos de emergência estão disponíveis, incluindo salas de emergência, hospitais ou unidades de terapia intensiva.

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Diretrizes de tratamento e recursos para socorristas

Diretrizes para o tratamento de uma crise epiléptica podem ser encontradas na página 94 do Modelo Nacional de Diretrizes Clínicas EMS da Associação Nacional de Oficiais de EMT (NASEMSO).

A NASEMSO mantém essas diretrizes para facilitar a criação de diretrizes clínicas, protocolos e procedimentos operacionais para sistemas EMS estaduais e locais.

Essas diretrizes são baseadas em evidências ou consenso e foram formatadas para uso por profissionais de EMS.

As diretrizes incluem a seguinte avaliação:

A) Histórico médico

Duração atual da convulsão
História prévia de convulsão, diabetes ou hipoglicemia
Aparência típica de convulsão
Frequência e duração das convulsões basais
Focalidade de início, direção do desvio do olho
Sintomas concomitantes de apneia, cianose, vómitos, incontinência intestinal e da bexiga ou febre
Administração de medicamento para interromper a convulsão
Medicação atual, incluindo anticonvulsivantes
Mudanças recentes de dose ou não adesão aos anticonvulsivantes
História de trauma, gravidez, exposição ao calor ou toxinas

B) Teste objetivo do paciente

Entrada/permeabilidade das vias aéreas
Sons respiratórios, frequência respiratória e eficácia da ventilação
Sinais de perfusão (pulso, enchimento capilar, cor)
Estado neurológico (GCS, nistagmo, tamanho da pupila, déficit neurológico focal ou sinais de acidente vascular cerebral).

Qual é o protocolo dos socorristas para emergências convulsivas?

Os protocolos para tratamento pré-hospitalar de convulsões variam de acordo com o provedor, país e também podem depender dos sintomas ou histórico do paciente.

Abaixo estão os protocolos de tratamento pré-hospitalar da US Epilepsy Foundation.

Tratamento pré-hospitalar: Crise convulsiva em curso

Todos os Produtos BLS operadores/resposta:

Garanta a segurança da cena, use as precauções BSI e defenda o respeito, os direitos e a privacidade do paciente.
Não retenha o movimento.
Avalie o nível de consciência (LOC).
Pergunte às testemunhas há quanto tempo a crise está ocorrendo, fatores precipitantes, ferimentos das testemunhas e se administraram medicamentos ou tentaram tratamento para interromper a crise antes da chegada. Estabeleça se eles testemunharam olhares vazios, choro, queda, perda de consciência, tremores ou agitação em um lado do corpo que evoluiu para uma convulsão total, olhar fixo, movimentos de mastigação da boca, seguidos de confusão e perda de consciência do ambiente.
Cronometre a apreensão a partir do ponto de partida fornecido pelos espectadores. Se o tempo ultrapassar cinco minutos, transporte o paciente com convulsões ativas para o hospital, com ou sem ELA, e notifique o hospital receptor.
Se não houver suspeita de trauma, vire o paciente de lado na posição de recuperação para permitir que os fluidos sejam drenados para a boca e mantenha as vias aéreas desobstruídas.
Coloque algo macio e plano sob a cabeça para proteger o paciente de ferimentos.
Proteja a privacidade do paciente removendo espectadores não essenciais.
Limpe a área ao redor de objetos que possam ferir o paciente.

Prossiga com o gerenciamento ativo de convulsões para proteger a vida e a segurança do paciente até que a convulsão termine, como segue:

– Certifique-se de que a boca e as vias respiratórias estão livres de quaisquer objetos que os transeuntes possam ter inserido com boas intenções, mas incorretamente. Não tente bloquear a língua.

– Afrouxe as roupas de proteção ao redor do pescoço e das vias respiratórias.

– Determine a necessidade de suporte das vias aéreas (a respiração pode ser interrompida no início do ataque quando os músculos se contraem, resultando em coloração azulada dos tecidos e pode ser superficial durante a fase pós-ictal).

– Mantenha as vias aéreas abertas e administre oxigênio usando um dispositivo de administração apropriado, como uma máscara antirrespiratória com 100% de oxigênio suplementar a 12-15 LPM. (Se as ventilações exigirem assistência, considere a inserção de uma via aérea nasofaríngea (NPA) e mantenha-a até que o paciente seja capaz de controlar sua via aérea).

– Avalie a presença de pulso e monitore cuidadosamente a frequência cardíaca. Isso é crítico em um paciente com convulsões ativas devido ao risco de parada cardíaca devido a baixos níveis de oxigênio (hipóxia).

– Iniciar e monitorar o estado ventilatório e cardíaco. Se disponível, use PA, ECG, oximetria de pulso, eTCO2 e outros métodos aprovados para monitorar a eficácia dos sistemas cardiopulmonares.

– Procurar pulseira ou colar de identificação médica no paciente ou na carteira do paciente, se autorizado (“epilepsia”, “convulsão”, “distúrbio convulsivo”, “diabético”, etc.). A ausência de histórico médico não exclui epilepsia.

– Verifique o nível de glicemia do paciente e trate conforme autorizado.

– Verifique a temperatura do paciente. Certifique-se de que o paciente hipertérmico (bebê, criança e adulto) com crises epilépticas não esteja vestido demais ou resfriado por métodos aprovados. Não permita que o paciente trema, aumentando assim a taxa metabólica e a temperatura corporal.

– Obtenha uma história focada de testemunhas, familiares ou cuidadores sobre qualquer diagnóstico de epilepsia e outros eventos precipitantes, história de gravidez, diabetes, uso de álcool/drogas, história de ingestão anormal ou traumatismo craniano conhecido.

fonte

Unitek EMT