Primeiros socorros no local de trabalho durante a pandemia COVID-19
COVID-19, primeiros socorros no local de trabalho: os trabalhadores passam mais de um terço de sua vida no local de trabalho. Os clientes e outros visitantes também passam uma quantidade significativa de tempo nos locais de trabalho. Eventos de saúde que requerem intervenção urgente podem, portanto, ocorrer no local de trabalho.
Entre 0.3 e 4.7% das paradas cardíacas fora do hospital (uma das principais causas de morte em todo o mundo, com uma incidência de 55 por 100 adultos por ano) ocorrem no local de trabalho.
Outros eventos traumáticos envolvendo trabalhadores, clientes e o público em geral podem exigir ressuscitação cardiopulmonar (RCP).
O afogamento, responsável por 7% de todas as mortes traumáticas e a terceira principal causa global de morte por acidentes, é um risco significativo em piscinas e spas.
Globalmente, a estimativa anual de mortes por afogamento é de 372, mas isso pode ser uma subestimativa.
Eficaz primeiro socorro é um dever moral de todo trabalhador. Em conformidade com o n.º 16 do artigo 1.º da Directiva 89/391/CEE, os empregadores devem nomear socorristas com formação para prestar primeiros socorros, combate a incêndios e evacuação dos trabalhadores.
A retomada das atividades após o bloqueio exige uma revisão dos primeiros socorros no local de trabalho.
Embora os primeiros socorros no local de trabalho sejam geralmente bem organizados em toda a Europa, eles se tornaram mais desafiadores devido à pandemia COVID-19, já que o vírus representa um sério risco de infecção para a vítima e o socorrista.
Durante os primeiros socorros, o socorrista e a vítima entram em contato próximo, especialmente durante a RCP.
A ressuscitação boca a boca representa o maior risco de infecção.
No entanto, a realização de compressões torácicas também gera aerossóis por ventilação passiva.
A proteção fornecida por visores / visores faciais e máscaras de bolso do tipo Laerdal com válvula unidirecional filtrada não garantem a segurança do socorrista e da vítima.
Após a pandemia de COVID-19, as avaliações de risco devem ser revistas e os serviços de primeiros socorros ocupacionais devem ser reconfigurados.
Como pode haver uma falta de proteção equipamento e operadores treinados, a equipe deve ser adequadamente treinada e pronta para lidar com os desafios colocados pela pandemia.
Durante as sessões de ensino, o distanciamento social deve ser mantido e o número de participantes deve ser limitado. Os alunos devem ter equipamento de proteção individual (EPI) adequado.
Desinfetantes para as mãos e produtos de higienização devem ser fornecidos para a limpeza e desinfecção de superfícies, bem como manequins dedicados de baixo custo que podem ser higienizados antes e depois do uso por cada aluno.
Externo Automatizado Desfibrilador Os dispositivos de treinamento (AED) também devem ser higienizados.
O gerenciamento cuidadoso dos recursos pode superar esses problemas, mas é mais difícil implementar procedimentos de segurança eficazes projetados para eliminar o risco biológico para a vítima e o salvador.
O risco apresentado pela ressuscitação boca-a-boca e a incerteza sobre o controle eficaz podem levar alguns trabalhadores a se recusar a realizar a RCP ou, caso estejam infectados, a culpar seus empregadores por não controlar adequadamente o risco.
As diretrizes para primeiros socorros e RCP devem, portanto, ser modificadas para incluir medidas e recomendações adicionais de controle de risco.
Evitar a transmissão de doenças infecciosas durante a ressuscitação boca-a-boca é um problema que foi abordado antes da atual pandemia.
Se a vítima estava infectada por HIV, tuberculose, hepatite B ou SARS, as diretrizes do Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) de 2015 recomendavam que os socorristas usassem uma máscara facial descartável do tipo Laerdal com uma válvula filtrante unidirecional de filtro de baixa resistência.
No entanto, a pandemia COVID-19 levou organizações internacionais e nacionais a atualizar suas diretrizes.
Se houver suspeita de COVID-19 nas vítimas, as diretrizes atualizadas da American Heart Association (AHA) recomendam que os socorristas leigos devem realizar apenas compressão torácica e desfibrilação em adultos, e realizar RCP completa apenas em crianças com alto risco de insuficiência respiratória.
A AHA recomenda que o socorrista e a vítima devem usar uma máscara cirúrgica ou cobertura facial [6]. A proteção ocular com viseira não é recomendada.
As recomendações do Comitê de Ressuscitação da Austrália e da Nova Zelândia (ANZCOR) publicadas em 3 de abril de 2020 sugerem que socorristas leigos devem apenas fazer compressões torácicas e desfibrilação de acesso público.
No entanto, socorristas leigos que estão dispostos e altamente qualificados podem fornecer respiração de resgate para bebês e crianças, ao mesmo tempo que seguem as precauções padrão e procedimentos de segurança para lavagem das mãos, limpeza e descontaminação.
As diretrizes do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), atualizadas em 10 de abril de 2020, recomendam a ventilação boca-a-nariz para crianças (<8 anos) se o socorrista for suficientemente qualificado e disposto a aceitar o risco.
Em 24 de abril de 2020, o ERC publicou recomendações específicas, que foram seguidas por diretrizes nacionais publicadas pelos Conselhos de Ressuscitação do Reino Unido e da Itália.
As diretrizes do ERC estabelecem um procedimento detalhado de RCP para socorristas leigos no caso de suspeita ou confirmação de adultos com COVID-19.
A ressuscitação deve ser realizada por socorristas usando máscaras de filtro (FFP2 ou FFP3) e luvas descartáveis por meio de compressões torácicas apenas e sem realizar manobras respiratórias.
O socorrista deve cobrir o nariz e a boca da vítima com uma máscara cirúrgica (ou uma tira de pano), antes de realizar as compressões torácicas.
O ERC sugere tratar todas as vítimas como se elas estivessem potencialmente infectadas pelo COVID-19.
Portanto, se a vítima for responsiva e capaz de autocuidar-se, o ERC sugere o aconselhamento de primeiros socorros a uma distância social segura (2 m).
Deve-se usar EPI apropriado (ou seja, luvas, máscara FFP2 ou FFP3 e proteção para os olhos do visor) e a vítima deve usar uma máscara cirúrgica.
O socorrista deve procurar assistência médica especializada e usar seu próprio EPI.
A assistência direta deve ser fornecida apenas se for absolutamente necessária (por exemplo, em caso de hemorragia, aplicação de um curativo, uso de um autoinjetor de adrenalina, avaliação da capacidade de resposta e posicionamento da vítima) para limitar a exposição.
Na Itália, o Conselho Italiano de Ressuscitação (IRC) adotou o protocolo de pandemia ERC e sugeriu que em alguns locais de trabalho, como piscinas, os socorristas profissionais (salva-vidas) devem usar EPI (por exemplo, máscaras faciais, óculos, luvas), remover todos espectadores desprotegidos e usar a bola-máscara com filtro de alta eficiência colocado entre a máscara e a bola.
Os empregadores devem fornecer treinamento em biossegurança para os socorristas e fornecer o EPI necessário, ou seja, um kit de primeiros socorros que inclui luvas descartáveis (em conformidade com a norma EN ISO 374-5), gel hidroalcoólico para limpeza das mãos e máscaras de filtro.
As máscaras FFP devem ser feitas de material de filtro, cobrir o nariz e a boca, e possivelmente também o queixo (semimáscara).
As máscaras aprovadas pela FFP2 europeia são capazes de filtrar pelo menos 94% das partículas suspensas no ar, enquanto as máscaras FFP3 têm uma capacidade de filtragem de pelo menos 99%.
Elas correspondem aproximadamente às máscaras N95 e N99 aprovadas pelos EUA. No entanto, nos EUA, como na Europa, os critérios de aprovação dessas máscaras não se referem especificamente à proteção contra agentes biológicos.
Como a 'dose infecciosa mínima' do vírus responsável por COVID-19 é desconhecida, em casos de infecção por SARS-CoV-2, sugerimos a adoção de uma abordagem de 'princípio da precaução' e o uso de máscaras FFP2 ou FFP3.
A escolha do tipo de máscara e, portanto, do nível de proteção, pode, entretanto, ser menos importante do que a capacidade de usar as máscaras corretamente.
A proteção oferecida pelos FFPs é maior quando o sujeito passa no teste de ajuste.
Para serem eficazes, as máscaras devem ser usadas e removidas corretamente, mas o risco de infecção nunca pode ser eliminado.
A experiência com a SARS demonstrou que, para doenças biológicas nas quais um número altamente limitado de partículas pode ser suficiente para a infecção, todos os tipos de máscara podem ser inadequados e, portanto, alguns trabalhadores podem ser infectados, mesmo se usarem as máscaras corretamente.
A melhor estratégia para limitar a infecção é dar instruções e orientações claras e garantir sua aplicação.
Os esforços educacionais devem se concentrar no treinamento adequado, reforçando a higiene das mãos, implementando testes de encaixe e verificação de vedação das máscaras e a remoção segura do EPI.
Em conclusão, uma vez que o SARS-CoV-2 é um vírus altamente transmissível e a adesão às recomendações internacionais e europeias reduz o risco para o socorrista e a vítima, mas não o elimina completamente, a prevenção deve reduzir esse risco ao nível mais baixo razoavelmente possível.
O socorrista deve ser informado de todos os perigos potenciais, deve estar ciente do risco de transmissão do vírus e deve receber EPI. O socorrista deve, entretanto, aceitar o risco residual.
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