Procedimentos de restauração do ritmo cardíaco: cardioversão elétrica

A cardioversão elétrica, CVE, é um procedimento terapêutico utilizado para restaurar o ritmo cardíaco normal em pacientes que sofrem de fibrilação atrial, flutter ou taquicardia e nos quais a cardioversão farmacológica não foi eficaz

Cardioversão elétrica – quando necessário

A causa mais comum desse tipo de anormalidade é a doença cardíaca; às vezes o paciente percebe a alteração, mas muitas vezes percebe apenas suas consequências, como palpitações, fraqueza, tonturas, desmaios e astenia.

A frequência cardíaca elevada causada por essas arritmias lesa o músculo miocárdico, pois, se persistente, leva à redução da função contrátil e à redução da fração de ejeção; uma fração de ejeção que nos permite avaliar a eficácia da função de bomba do coração e é um bom indicador da contratilidade miocárdica.

No caso da fibrilação atrial, a falta de contratilidade nos átrios causa circulação sanguínea anormal nas cavidades cardíacas e, nas arritmias com duração superior a 48 horas, podem ocorrer trombos em certas partes do átrio; trombos que podem se fragmentar e se dispersar na circulação arterial após a retomada da contratilidade atrial, causando acidentes vasculares cerebrais e/ou embolias.

Uma anamnese acurada sobre o momento do início dos sintomas tem papel decisivo na terapêutica a ser adotada; se decorrerem mais de 48 horas desde o início dos sintomas, é obrigatória a realização de um período de terapêutica anticoagulante, ao fim do qual se pode realizar a cardioversão eléctrica com segurança, minimizando assim os riscos cardioembólicos.

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Existem dois tipos de cardioversão, a cardioversão elétrica e a cardioversão farmacológica.

A cardioversão elétrica utiliza choques elétricos gerados pelo Desfibrilador e transmitida ao paciente por meio de eletrodos aplicados no tórax.

A cardioversão farmacológica, por outro lado, envolve a administração de drogas antiarrítmicas específicas.

A cardioversão costuma ser um tratamento planejado, que ocorre em centro hospitalar, mas sem internação.

Na verdade, ao final do tratamento, se tudo correr bem, o paciente já pode receber alta e voltar para casa.

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A cardioversão elétrica é geralmente bem tolerada mesmo por pacientes idosos e não é perigosa

Não é contra-indicado em pacientes com marcapassos ou desfibriladores implantáveis.

As contraindicações estão relacionadas à anestesia total necessária para a cardioversão elétrica externa, a fim de poupar o paciente da dor e sensação de choque elétrico no coração.

Os riscos do procedimento são mínimos e as complicações raras; pode causar queimaduras na pele na área onde os eletrodos são aplicados no caso de cardioversão elétrica externa e uma redução temporária da pressão arterial.

Um ritmo cardíaco anormal pode ocorrer após o tratamento.

Se houver trombos no átrio esquerdo do coração, eles podem se desprender e se mover para outras áreas após o choque, causando embolia.

Por esse motivo, a cardioversão elétrica é precedida de ecocardiograma transesofágico e terapia com drogas anticoagulantes.

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Realização de cardioversão elétrica

A cardioversão elétrica programada é um procedimento que requer internação em Day Hospital.

Antes de realizar a cardioversão elétrica, o cardiologista informa o paciente sobre o procedimento e inicia o preparo após assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

Para evitar as pontadas de dor causadas pela descarga elétrica, será realizada sedação profunda com hipnoindutores e, em alguns casos, diante do uso de drogas específicas, o anestesista será acionado.

A cardioversão elétrica envolve a aplicação de choques elétricos com um desfibrilador por meio de duas placas metálicas adesivas colocadas no tórax do paciente; essas placas são posicionadas: subclavear direita – apical esquerda ou anteroposterior.

Uma vez estabelecida a sedação, o cardiologista, ajustando-se ao peso do paciente, selecionará a energia de descarga necessária e sincronizará a aplicação do choque com a tendência do eletrocardiograma; o choque deve ser realizado no pico R, pois se ocorresse na onda T poderia causar o aparecimento de arritmias malignas.

Após verificar os parâmetros vitais, o médico procede à aplicação do choque; se o ritmo não for restaurado pelo primeiro choque, até três choques podem ser repetidos aumentando gradualmente os joules.

A passagem da corrente elétrica causa contração imediata das células miocárdicas, reiniciando os circuitos anormais, permitindo a restauração do ritmo sinusal.

A restauração do ritmo cardíaco normal ocorre em 75-90% dos casos de fibrilação atrial de início recente e 90-100% nos casos de arritmia flutter.

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Acordar o paciente monitorando seus parâmetros vitais

A convalescença após a cardioversão elétrica não requer nenhum cuidado especial e você pode retornar às suas atividades diárias após 24 horas, salvo indicação em contrário do seu médico.

É necessário seguir cuidadosamente a terapia de manutenção prescrita, seja anticoagulantes e, se necessário, antiarrítmicos.

Para evitar recaídas, é útil adotar um estilo de vida saudável: reduzir ao máximo o estresse, eliminar o fumo e o álcool e manter a atividade física regular.

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