Eletrocardiograma: procedimentos iniciais, colocação dos eletrodos de ECG e algumas dicas

By Cristiano antonino On Junho 8, 2023

Se for a primeira vez que o paciente realiza um eletrocardiograma (ECG), o socorrista, médico ou enfermeiro deve explicar ao paciente – em palavras adequadas ao seu nível de compreensão – as etapas e a utilidade do eletrocardiograma

Antes de prosseguir com o eletrocardiograma, é necessário verificar

se há alguma doença cardíaca;
quais medicamentos o paciente está tomando;
quaisquer alergias aos materiais utilizados para o teste (por exemplo, o gel usado para facilitar a condução de sinais elétricos);
a presença de dispositivos eletrônicos que possam alterar o traçado (como marca-passo) ou objetos metálicos (como colares e pulseiras);
a possível necessidade de tricotomia (caso o paciente tenha muito cabelo impedindo a aderência dos eletrodos);
os parâmetros vitais do paciente, em particular a pressão arterial e a frequência cardíaca.

O paciente é questionado

descobrir o tórax, tornozelos e punhos e assumir a posição supina (barriga para cima) no divã, se possível;
para relaxar e não falar por alguns minutos.

Na meia hora anterior ao exame, o paciente deveria ter evitado fumar e ingerir café ou álcool.

Posicionando os seis eletrodos

Para posicionar as seis derivações precordiais:

Identifique onde colocar o eletrodo V1 (vermelho): coloque-o à esquerda do paciente; usando a fossa supraesternal (ondulação onde as clavículas se unem, pode ser vista na parte superior do esterno) como referência, coloque o polegar da mão esquerda sobre ela. Procure o primeiro espaço intercostal com o dedo indicador (esticando-se para a direita e um pouco abaixo do polegar), a partir daqui será automático encontrar o segundo espaço com o dedo médio, o terceiro com o dedo anelar e por fim com o dedo mínimo, você encontrará o 4º espaço intercostal paraesternal direito: ali V1 será posicionado.
V2 (amarelo): logo à esquerda de V1, lado oposto do esterno, você encontrará o 4º espaço intercostal paraesternal esquerdo, onde você deve posicionar V2. Importante: o esterno tem em média não mais que 4 centímetros de largura, então V1 e V2 não devem estar mais afastados do que isso.
Posição V3 (verde) e V4 (marrom): primeira posição V4, localize a clavícula esquerda e fixe um ponto no meio do osso. Em seguida, com a referência costal de V2, aprecie o 5º espaço intercostal com a técnica do dedo. Agora localize o ponto onde você coloca V4 na interseção de uma linha que desce do meio da clavícula e finalmente encontra o 5º espaço intercostal. Lá você coloca o eletrodo V4. V3 deve ser colocado no ponto médio entre a linha entre V2 e V4 onde quer que este ponto esteja localizado, mesmo que haja mamas presentes em mulheres (não impede a detecção do sinal eletrocardíaco).
Posição V5 (preta): localize a linha axilar anterior, mais ou menos onde começa a incisura axilar, e ao longo desta linha, encontre o 5º espaço intercostal: ali posição V5.
Posição V6 (violeta): localize a linha axilar média (mais ou menos onde começa a cavidade axilar) e, ao longo desta linha, encontre o 5º espaço intercostal: ali, posicione V6. Leve em consideração que V5 e V6 sobem um pouco em relação a V4, pois as costelas são côncavas para cima.

Eletrocardiograma, posicionando as quatro derivações periféricas

Para posicionar os quatro eletrodos periféricos, leve em consideração o código de cores:

Vermelho: braço direito
Preto: perna direita
Verde: perna esquerda
Amarelo: braço esquerdo

Verificações finais

Estas são realizadas antes de desconectar os eletrodos ou, se houver um monitor, antes de imprimir:

presença (e precisão) de data e nome;
verificação do sinal de calibração e velocidade de impressão;
qualidade do traço:
presença de todos os leads;
estabilidade da linha isoelétrica;
ausência de artefatos de tremores e corrente alternada;
procurar indicações de posicionamento incorreto do eletrodo.

Se os eletrodos de ECG forem colocados corretamente, o traço de um paciente saudável deve ter um resultado semelhante a este:

Verifique se há alterações eletrocardiográficas não fisiológicas e, caso contrário, altere a posição dos eletrodos ou leve o traçado ao médico para avaliação e diagnóstico.

Complicações

Manifestações cutâneas (por exemplo, vermelhidão ou coceira na pele) podem ocorrer algumas vezes após o uso prolongado dos eletrodos devido ao tempo de aplicação ou à sensibilidade da pele.

Conselho

Lembre-se das seguintes dicas e informações

a água é o melhor condutor do impulso elétrico, portanto, para obter um bom ECG, você não deve usar desinfetantes alcoólicos. Vai parecer pior. Se você tiver meias ou meias-calças, molhe bem a gaze (deve escorrer) e isso ajudará a conduzir a eletricidade;
um fator que melhora o registro é a colocação de eletrodos nos planos ósseos, que conduzem melhor que a gordura. Por isso, escolha sempre a tíbia e o dorso do punho para os periféricos;
posicionar os eletrodos corretamente, porque a detecção de anormalidades eletrocardiográficas que salvam vidas depende disso. A má colocação do eletrodo pode afetar muito os resultados de um ECG.

Eletrocardiograma em paciente com membro amputado

Em pacientes que tiveram um ou mais membros amputados, o eletrodo pode ser aplicado em qualquer ponto do coto do membro ou na raiz do membro.

Cada membro é de fato considerado, do ponto de vista elétrico, um segmento de baixa resistência, de modo que o potencial elétrico é essencialmente o mesmo em todos os seus pontos.

Claro, um tópico tão complexo não pode ser esgotado em um único artigo: mais detalhes virão a seguir.