Psoríase infantil: o que é, quais são os sintomas e como tratá-la
A psoríase infantil é uma doença inflamatória crônica e geralmente assintomática da pele, articulações e unhas
A psoríase infantil é uma doença inflamatória crônica que afeta a pele, as unhas e, às vezes, as articulações
A frequência é estimada em torno de 3%, com variabilidade variando de 1 a 8.5%.
Em pediatria, a psoríase é subestimada porque alguns casos com manifestações cutâneas mínimas ou atípicas não são diagnosticados.
A psoríase é manifestada por manchas avermelhadas, redondas e afiadas, geralmente cobertas por escamas esbranquiçadas que geralmente não causam coceira.
O número de manchas varia e pode até afetar toda a superfície da pele.
A forma mais clássica é caracterizada pelo acometimento das superfícies extensoras dos membros, principalmente cotovelos e joelhos, e da região lombossacral.
Além dessa forma, existem outras variantes clínicas mais características da idade pediátrica. Em todas essas formas, o couro cabeludo e as unhas estão frequentemente envolvidos.
No couro cabeludo há descamação intensa, enquanto as unhas apresentam aspecto manchado característico (“pitting”), e tendem a engrossar e assumir uma coloração amarelada.
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O que causa a psoríase infantil?
Atualmente pode ser considerada uma doença multifatorial, com uma alteração genética subjacente e fatores desencadeantes.
Estes incluem traumas mecânicos como fricção, coexistência com outras doenças (comorbidades como obesidade, dislipidemia), infecções da orofaringe, fatores emocionais e climáticos e certos medicamentos.
Às vezes, não é possível reconhecer a causa subjacente.
A pesquisa mostrou que a causa das lesões psoriáticas é uma alteração imunológica da pele ainda não bem identificada e um aumento da renovação das camadas superficiais da pele.
Em lactentes, a dermatite seborreica comum (comumente chamada de crosta lattea) caracterizada pela presença de escamas amareladas em algumas áreas da face e couro cabeludo pode às vezes ser um sinal de alerta em crianças com histórico familiar de psoríase.
Nestes casos a evolução da dermatite confirmará ou não o diagnóstico.
Psoríase, quais são as formas pediátricas comuns?
As formas típicas de psoríase em crianças são:
- Psoríase do guardanapo: característica de lactentes em que a psoríase ocorre na área da fralda com lesões vermelho-vivas, brilhantes e com margens bem definidas, acometendo também as dobras. Nesta forma, muitas vezes, as escamas estão ausentes, devido ao efeito da umidade criada pela fralda; nesta forma também há frequentemente envolvimento umbilical e ungueal;
- Psoríase inversa: na qual são afetadas as dobras flexurais, como axilas, virilha, região genital e umbigo. Neste caso as lesões são intensamente avermelhadas e não há escamas;
- Psoríase guttata: caracterizada pelo aparecimento eruptivo de pequenas manchas de poucos mm a cerca de 1-2 cm de diâmetro, por vezes muito numerosas, distribuídas por todo o corpo, principalmente no tronco. Às vezes, essa forma pode ocorrer após faringite, amigdalite ou otite bacteriana. Exames de sangue e possivelmente um swab faríngeo e um exame otorrinolaringológico devem ser realizados para procurar qualquer foco de infecção que precise ser erradicado.
Além disso, em crianças, a psoríase pode ser limitada a formas mínimas com localização limitada às pálpebras com manchas eritematosas (vermelhas) com margens bem definidas e às vezes cobertas por escamas finas.
As outras formas de pele descritas em adultos e a artropatia psoriática são excepcionais em crianças.
Sintomas e prognóstico da psoríase infantil
A psoríase, além das manifestações cutâneas, geralmente é assintomática, podendo-se queixar apenas em alguns casos, relacionadas ao local das manifestações, como dobras, ou ao caráter de prurido do paciente.
Tende a ser uma doença crônica com um curso recorrente.
A remissão das lesões cutâneas é temporária por tempo variável, mas é possível, principalmente em crianças, que elas não se repitam por toda a vida.
De fato, as lesões em crianças são menos resistentes ao tratamento.
No entanto, a alteração genética subjacente à doença é irreversível e, portanto, permanece uma predisposição à doença que pode se repetir em qualquer momento da vida.
Tratamento da psoríase infantil:
O tratamento, como as formas em crianças geralmente são leves, é apenas local.
São utilizados cremes contendo cortisona, calcipotriol (derivado da vitamina D), tazaroteno, alcatrão vegetal e anti-inflamatórios não esteroides.
Quando a inflamação é grave, a droga de primeira escolha é a cortisona local, mas as orientações do médico devem ser seguidas.
Cremes emolientes e hidratantes são amplamente utilizados.
Nas lesões escamosas e somente em crianças maiores, recomendam-se cremes queratolíticos, ou seja, cremes capazes de desprender as escamas e favorecer sua eliminação, como os que contêm ácido salicílico, uréia, misturas de alfa e beta hidroxiácidos.
Em formas particularmente difundidas, a helioterapia (exposição ao sol) pode ser útil, embora não se deva esquecer que a exposição excessiva e inadequada aos raios ultravioleta é extremamente prejudicial mesmo em crianças.
Por esta razão, as mesmas precauções devem ser observadas para crianças saudáveis.
O tratamento com lâmpadas ultravioletas deve ser evitado em crianças, mesmo nos meses de inverno, para não submetê-la a uma dose cumulativa excessiva – e, portanto, prejudicial – de radiação.
Em formas graves, muito extensas e resistentes a terapias tópicas adequadamente aplicadas, ou em áreas sensíveis com impacto psicológico significativo, podem ser realizadas terapias sistêmicas baseadas em drogas biológicas, algumas das quais agora também aprovadas para uso pediátrico.
No entanto, o tratamento deve sempre ser proposto pelo dermatologista responsável e a criança deve ser monitorada regularmente para excluir efeitos colaterais.
Finalmente, em crianças com outras patologias concomitantes, esforços devem ser feitos para tratar essa patologia.
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