Quais são os riscos da síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White)
A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição cardíaca congênita que afeta o sistema de condução elétrica cardíaca, dependente de um defeito presente no indivíduo desde o nascimento
Como a síndrome de WPW se manifesta
A síndrome de WPW depende de uma malformação congênita, afetando o sistema de condução elétrica do coração.
O impulso para a contração cardíaca origina-se de uma unidade de controle elétrico, o nó sinusal atrial, e então se espalha para todo o músculo cardíaco por meio de um sofisticado sistema de transmissão elétrica.
Este implante, na síndrome de WPW, apresenta um defeito: há a presença de um fio elétrico duplo onde deveria haver apenas um; esses fios elétricos, além disso, podem entrar em curto-circuito com os fios normais e dar origem a arritmias muito violentas e repentinas.
No entanto, essas arritmias não são causadas, como em pessoas sem a doença, por estresse ou fadiga, mas por um verdadeiro apagão elétrico interno no coração.
Quantas pessoas a síndrome de WPW afeta?
A patologia WPW tem uma incidência estimada em torno de 0.3-0.4% em toda a população mundial, e dentro desse percentual, em 1 em cada 1,000 casos, também pode resultar em morte súbita.
Na grande maioria dos casos, as arritmias são muito violentas, mas toleradas.
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O paciente é capaz de obter ajuda e ter acesso a cuidados adequados; em 1 em 1,000 indivíduos, no entanto, o início é a morte.
Esta incidência populacional é, na verdade, uma figura controversa.
Não é tão fácil documentar esse problema na população: esses são os dados mais atualizados que temos disponíveis; para um determinado número, seria necessário mapear a população em geral com um eletrocardiograma.
Diagnóstico da patologia WPW
A síndrome de WPW pode ser identificada com um eletrocardiograma simples.
A malformação no sistema elétrico do coração pode ser vista com muita clareza.
Acontece rotineiramente, portanto, que as pessoas chegam ao diagnóstico por um achado ocasional, ou porque o paciente, na presença de uma primeira taquicardia, vai a um especialista.
Atenção para quem pratica esportes
Apesar dessa facilidade de diagnóstico, trata-se de um problema particularmente delicado e ainda mais em quem pratica esportes.
O coração submetido a estresse e adrenalina em ambientes esportivos, na presença desse defeito, pode apresentar arritmias extremamente mais graves do que a população geral.
Esta é a razão pela qual a medicina esportiva exige a realização de um eletrocardiograma.
É necessário ter certeza de que esse problema não está presente e, se for encontrado, são inevitavelmente necessárias extensas investigações cardiológicas para estudar a periculosidade dessa anormalidade.
Como a periculosidade da patologia WPW é estabelecida
Uma vez que a anormalidade foi encontrada no eletrocardiograma, a pergunta permanece: pode ser inofensiva em uma pessoa assintomática ou pode ser perigosa mesmo que não tenha apresentado sintomas até agora?
Deve-se, portanto, decidir se deve eliminá-lo com uma operação ou dizer ao paciente que ele pode conviver com ele com segurança.
Os exames realizados são capazes de estabelecer o risco desta instalação, definindo suas características pró-arrítmicas.
O principal exame para estabelecer o nível de periculosidade da condição é o estudo eletrofisiológico.
É feito em ambiente hospitalar e consiste na introdução de algumas microsondas elétricas, os eletrocateteres, em uma veia do corpo, geralmente a veia femoral, sob anestesia local.
Não é uma investigação particularmente invasiva, nem perigosa: através dessas sondas podemos estudar todas essas características elétricas da estrutura, definindo sua periculosidade e depois indicando ao paciente se é apropriado eliminar esse fio duplo ou se ele pode viver com ele com segurança.
Como tratar a síndrome de WPW
Existem 2 abordagens principais para o tratamento da síndrome de WPW:
- cirúrgico, com tratamento ablativo;
- farmacológico.
A abordagem cirúrgica: a cura ablativa
Na maioria dos casos, a abordagem dessa condição deve ser cirúrgica.
A eliminação deste fio elétrico já foi feita através de uma abordagem cardio-cirúrgica extremamente invasiva: envolvia a cirurgia de toracotomia, portanto com todos os problemas associados a um longo curso.
Hoje, porém, pela mesma via utilizada para estudar o problema, é introduzida uma microssonda com capacidade eletrotérmica capaz de induzir o cautério por microtoracotomia.
O fio é literalmente eletrocoagulado ao perder a capacidade de conduzir o pulso, fazendo assim desaparecer a anormalidade do eletrocardiograma convencional.
Esta é uma técnica que vem sendo utilizada há anos e tem uma taxa de sucesso de 95 a 99%, uma taxa muito alta, com 2 dias de internação e 6 a 10 horas de repouso no leito.
Uma vez tratado, o coração está curado.
Assim, o paciente corre mais riscos em não tratar essa síndrome, correndo a possibilidade de desenvolver arritmias, cuja gravidade não pode ser definida sem a realização de investigações mais minuciosas.
A abordagem farmacológica
Existem tratamentos farmacológicos para o tratamento da doença WPW.
No entanto, estes são tratamentos que são incapazes de induzir uma recuperação estável do paciente.
São medicamentos que devem ser tomados diariamente por longos períodos.
Por esses motivos, portanto, no nível das diretrizes internacionais, a intervenção de cuidados ablativos deve ser considerada classe um como recomendação terapêutica em comparação com a terapia medicamentosa.
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