Qual é a diferença entre hemorroidas e fissuras?

By Cristiano antonino On Junho 6, 2022

As hemorroidas são uma doença benigna extremamente comum da região anal, tanto que o ISS estima que cerca de 50% dos adultos sofram dela de vez em quando

No entanto, apesar de sua ocorrência generalizada, ainda é frequente a confusão com outro problema benigno bem conhecido na região anal: as fissuras.

O que são hemorróidas

O tecido hemorroidário é um tecido de ocorrência natural, ricamente vascularizado no corpo, que serve para

amortecer a passagem das fezes no ânus/reto;
realizar uma função de continência.

Este tecido, devido à predisposição individual e outras razões, pode dilatar, sangrar e vazar do canal anal, levando a sintomas muitas vezes incapacitantes.

As hemorroidas podem ser divididas em:

interno, presente na última parte do reto;
marginal ou externa, na área externa do canal anal.

O que são fissuras

Rhagades, ou fissuras, são pequenas lesões e feridas da membrana mucosa que reveste o ânus, que se tornam crônicas.

Quando os 2 problemas ocorrem

Os 2 problemas podem ocorrer em qualquer idade e, embora não com frequência, também ao mesmo tempo.

Este é particularmente o caso quando o prolapso hemorroidário causa a ruptura da mucosa anal e cria um pequeno corte no qual a fissura é estabelecida.

Sintomas de hemorróidas

Os sintomas característicos das hemorroidas incluem:

sangramento, às vezes até no papel higiênico, muitas vezes sem dor ou com pouca dor que desaparece após a defecação;
sensação de falta de limpeza;
presença visual e detectável pelo toque de excrescências localizadas na região anal, no momento da limpeza e/ou lavagem;
presença de excesso de tecido anal externo que, em alguns casos, o paciente deve reposicionar manualmente em seu interior após a defecação.

Sintomas de fissuras

Em relação aos sintomas das fissuras, por outro lado, ocorre principalmente na presença de dor intensa e prolongada após cada defecação, com duração de alguns minutos a várias horas.

Causas de hemorróidas

As hemorroidas podem ser causadas por vários fatores, incluindo:

predisposição familiar: não se pode falar realmente de fatores genéticos, mas há uma propensão familiar para o desenvolvimento de hemorróidas ligada à frouxidão do tecido conjuntivo que sustenta o tecido hemorroidário;
gravidez e parto: isso se deve tanto à ação propulsora do parto quanto porque certos hormônios nesta fase tendem a relaxar o tecido conjuntivo para permitir a passagem do bebê com a possibilidade, portanto, de desenvolver prolapsos também a nível hemorroidário, especialmente em casos em que há predisposição;
constipação crônica e diarréia: podem danificar o tecido hemorroidário e o canal anal, no primeiro caso devido ao esforço defecatório e no segundo devido à acidez das fezes.

Causas de fissuras

As causas das fissuras são determinadas por:

constipação e esforço defecatório: surgem principalmente devido a fezes secas (bolus fecal) que causam uma pequena lesão no nível anal;
diarreia crónica: tal como acontece com as hemorroidas, a diarreia crónica também inflama o tecido anal, tornando-o mais suscetível ao desenvolvimento de lágrimas;
estresse: isso pode levar a hipertonia do esfíncter, ou seja, contração constante dos músculos do esfíncter, o que pode levar a distensões defecatórias e, portanto, a lesões, além de dificultar a vascularização da área e a cicatrização da fissura.

Exame especializado para hemorróidas e fissuras

Tanto as fissuras quanto as hemorroidas são condições benignas que podem, no entanto, em alguns casos, afetar a qualidade de vida dos pacientes.

Se os sintomas vivenciados forem frequentes, um especialista deve ser consultado para avaliação adequada.

Sintomas, como dor e sangramento, ou elementos relacionados, como diarreia ou constipação, também podem ser rastreados a outras patologias que não são necessariamente preocupantes, mas para as quais é necessário um diagnóstico preciso, que pode ser obtido por meio de um exame especializado completo .

A visita ao médico não deve causar preocupação ou constrangimento.

A inspeção e exploração da cavidade anal e, sempre que possível e necessário, uma anoscopia, ou seja, a inserção por alguns segundos de um instrumento descartável nos primeiros 4 a 5 cm do canal anal, a fim de visualizá-lo por dentro ( ed.), é feito com a maior delicadeza.

Além disso, se o exame for particularmente doloroso, o especialista pode sempre prescrever um tratamento médico breve e reagendar o exame em seguida.

A importância do diagnóstico precoce no caso de fissuras

O diagnóstico precoce, principalmente em relação às fissuras, pode levar a uma abordagem terapêutica menos invasiva.

De fato, na primeira fase, que pode durar alguns meses, a patologia é determinada por um hipertonia do esfíncter anal, para o qual a terapia médica e/ou física pode ser decisiva, mas se os sintomas dolorosos continuarem sem qualquer terapia , a cirurgia pode ser a única opção.

Cuidado com os tratamentos "faça você mesmo"

Além disso, deve-se ter cuidado com as curas caseiras com medicamentos mal direcionados ou laxantes, mesmo fitoterápicos: no primeiro caso, podem ser ineficazes, enquanto no segundo podem ser excessivos e acostumar drasticamente o organismo, o que sem eles, então, será difícil evacuar.

Tratamento para hemorroidas e fissuras

A terapia adotada para o tratamento das 2 condições deve ser adaptada ao indivíduo com base em sua história clínica e em vários fatores, incluindo idade e comorbidades.

Para crianças, por exemplo, a cirurgia geralmente não é considerada, mas uma abordagem corretiva médica e dietética é implementada.

Rhagades e terapia médica

Na fase de hipertonia do esfíncter anal, é possível intervir nas fissuras, com bons índices de sucesso, utilizando terapia medicamentosa que pode incluir

drogas tópicas que relaxam quimicamente os músculos do esfíncter anal;
dilatadores que, ao contrário da crença popular, são introduzidos na região anal alguns minutos por dia e permitem o alongamento mecânico do músculo;
cremes hidratantes e protetores, como a vaselina simples, para serem usados antes da defecação para proteger e lubrificar a mucosa ao defecar.

Rhagades e terapia cirúrgica

Se houver necessidade ou se a fissura não estiver mais em sua fase inicial, a cirurgia minimamente invasiva pode ser utilizada.

A operação dura cerca de 20 minutos e geralmente é realizada sob anestesia loco-regional, ou seja, Espinhal anestesia realizada ao nível das últimas vértebras e sob cirurgia diurna.

A fissura é removida e, em seguida, é realizada uma anoplastia: para promover a cicatrização, um pequeno retalho de pele de alguns milímetros, no máximo 1 cm, é deslizado da margem anal até a área previamente afetada da fissura.

Uma coisa importante que deve ficar clara é que o procedimento não envolve mais a tão temida esfincterectomia, ou seja, o corte de parte do esfíncter, e os casos de incontinência pós-operatória são agora quase anedóticos.

A via cirúrgica para hemorróidas

No caso de hemorróidas, por outro lado, se a terapia conservadora com cremes tópicos não for suficiente para neutralizar os sintomas persistentes, uma via cirúrgica está disponível.

Hoje em dia, os tipos de operações para a correção de hemorroidas são múltiplos e são selecionados pelo especialista e pelo paciente levando em consideração as necessidades e o quadro clínico do sujeito.

De fato, a patologia não é mais classificada por graus, mas de acordo com os distúrbios que causa.

A tendência atual não é remover, exceto em casos especiais, mas reposicionar as hemorroidas em seus devidos lugares ou 'queimá-las'.

Também aqui falamos de técnicas minimamente invasivas, realizadas sob anestesia geral loco-regional em cirurgia diurna ou mais raramente com 1/2 noites de hospitalização.

As várias opções cirúrgicas podem incluir tecnologias como:

laser;
frequência de rádio;
suturas mecânicas (grampeador);
fios de sutura;
ultrassom.

Dor e cuidados pós-operatórios

A coloproctologia tem feito grandes progressos ao longo do tempo, tanto diagnóstica quanto terapeuticamente, e mesmo que a dor pós-operatória não possa ser considerada como tendo desaparecido completamente, isso não deve impedir um procedimento cirúrgico, pois geralmente é bem tolerado e farmacologicamente controlável.

Para a remoção de fissuras e hemorroidas, não é necessário curativo especial e, após um período de repouso de cerca de 2 semanas e um check-up com o especialista, é possível retornar às atividades diárias normais

O que comer para hemorróidas e fissuras

Aspectos fundamentais que acompanham os cursos médicos e cirúrgicos em relação às hemorroidas e fissuras são:

estilo de vida do paciente;
uma dieta adequada que permite a formação de fezes de consistência adequada e tende a não irritar o intestino e sua mucosa.

A evitar, portanto, são extremos como:

dietas puramente líquidas
dietas muito ricas e muito pobres em fibras.

Em vez disso, é importante:

A) beba a quantidade certa de água;

B) seguir dietas como a mediterrânea, variando

fruta;
legumes;
massa;
peixe;
preferencialmente carne branca.

Por fim, evite ou limite o consumo de alimentos e substâncias irritantes, como:

salsichas;
comidas fritas;
chocolate;
cafeína;
álcool e bebidas espirituosas.

Fonte:

GSD

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