O que é a doença do refluxo gastroesofágico? A doença do refluxo gastroesofágico é uma doença caracterizada pelo conteúdo ácido ou biliar do estômago subindo para o esôfago, causando uma série de sintomas, incluindo queimação nas costas e regurgitação

A passagem do material do estômago para o esôfago ocorre fisiologicamente ao longo do dia, principalmente após as refeições, e na maioria dos casos não está associada a sintomas.

No entanto, quando os episódios de refluxo ocorrem com frequência e por um longo período de tempo, torna-se uma doença real.

Este distúrbio afeta cerca de 10-20% da população adulta na Europa e está associado a um comprometimento da qualidade de vida.

Quais são os sintomas da doença do refluxo gastroesofágico?

Os sintomas "típicos" da doença do refluxo gastroesofágico são azia retroesternal, uma sensação de queimação atrás do esterno (atrás do peito) que pode irradiar posteriormente entre as omoplatas, para o pescoço e até os ouvidos, e regurgitação ácida, a percepção de líquido amargo ou ácido que em alguns casos pode atingir a boca.

Outros sintomas, denominados 'atípicos', incluem:

• Dor no peito
• Arrotos frequentes
• Dor de garganta
• Rouquidão e voz baixa
• Tosse seca
• Soluços
• Dificuldade em engolir
• Náusea
• Episódios semelhantes a asma
• A otite média

Os sintomas podem ocorrer apenas em determinados momentos do dia (geralmente após as refeições ou à noite) e em certas posições (supina ou ao inclinar-se para a frente) ou podem ocorrer continuamente.

O refluxo gastroesofágico pode variar em gravidade, pode ser leve e ocasional ou grave e persistente e também pode levar a complicações como úlceras e erosões da parede esofágica, definidas como esofagite erosiva (30-35% dos casos) ou estreitamento de o esôfago é definido como estenose (3-5%).

Causas da doença do refluxo gastroesofágico

Entre o esôfago e o estômago, existe uma estrutura chamada esfíncter esofágico inferior, que regula a passagem de material entre os dois órgãos.

O tom dessa junção varia ao longo do dia e é fisiologicamente reduzido temporariamente após a deglutição, para permitir que o alimento passe do esôfago para o estômago.

A base da doença do refluxo gastroesofágico pode ser uma condição de contração esfincteriana reduzida, que permite que o ácido ou material alcalino suba patologicamente do estômago para o esôfago.

Por sua vez, a redução do aperto do esfíncter pode ser causada por uma variedade de fatores - anatômicos, dietéticos, hormonais, farmacológicos e funcionais.

Obesidade, sobrepeso e gravidez, por exemplo, aumentam a pressão intra-abdominal, o que pode alterar o tônus ​​da junção esofágico-gástrica, favorecendo episódios de refluxo.

Alimentos como chocolate, menta e álcool têm a capacidade de atuar no esfíncter esofágico inferior reduzindo seu tônus.

Outras causas podem ser o consumo de alimentos gordurosos ou álcool, que reduzem a taxa de esvaziamento gástrico e podem levar ao refluxo gastroesofágico.

Diagnosticando refluxo gastroesofágico: quais exames fazer

Um exame gastroenterológico deve ser realizado assim que os primeiros sintomas aparecerem.

A presença de sintomas “típicos” (azia e regurgitação ácida) já permite ao especialista diagnosticar doença do refluxo gastroesofágico e iniciar um período de terapia com inibidores da bomba de prótons.

Se nenhum resultado for obtido após um período de terapia, ou se houver sintomas de alerta, como perda de peso, dificuldade para engolir ou anemia, o gastroenterologista recomendará outros testes de diagnóstico.

Os testes úteis para diagnosticar esse distúrbio incluem:

• Esofagogastrododenoscopia (EGDS): exame que utiliza uma sonda flexível com alguns milímetros de diâmetro e equipada com uma câmera de vídeo, inserida pela boca, para avaliar as paredes do esôfago, estômago e duodeno e, se necessário, tirar pequenas amostras de tecido (biópsia).
• Radiografia do trato digestivo com meio de contraste: este exame é realizado fazendo com que o paciente beba uma pequena quantidade de meio de contraste e permite a anatomia e função do primeiro trato digestivo (esôfago, estômago e primeira parte do intestino delgado) para ser visualizado.
• Manometria esofágica: exame utilizado para avaliar eventuais anormalidades na motilidade do esôfago e esfíncter esofágico inferior, realizado com sonda introduzida transnasalmente e administração simultânea de pequenos goles de água.
• Teste de impedância de pH de 24 horas: este teste usa uma sonda transnasal fina colocada no estômago para monitorar a quantidade de material refluído do estômago durante um período de 24 horas.

Tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

O tratamento correto do refluxo gastroesofágico baseia-se inicialmente na modificação adequada do estilo de vida e, se os sintomas persistirem, no uso de medicamentos específicos, como inibidores da bomba de prótons e antiácidos.

O papel do estilo de vida

Modificações no estilo de vida geralmente são sugeridas inicialmente:

• pare de fumar;
• atingir e / ou manter um peso saudável (especialmente reduzindo a circunferência abdominal);
• evite ir para a cama imediatamente após as refeições, mas espere pelo menos 3 horas;
• preste atenção especial aos alimentos que ingere, evitando ou pelo menos limitando certos alimentos que podem piorar os sintomas, acidez e refluxo, como chocolate, café, álcool, tomate, frutas cítricas, refrigerantes, hortelã, kiwi, vinagre, cubos de caldo, alimentos picantes, especiarias (com exceção de açafrão e gengibre, que, no entanto, podem reduzir os sintomas de refluxo, promovendo a motilidade do esôfago), alimentos gordurosos e / ou fritos (por exemplo, molhos, queijos curados, queijos curados, etc.), especiarias e condimentos: molhos, queijos curados, frituras, etc.). É preferível preferir refeições ligeiras, cozinhadas a vapor, assadas ou grelhadas.

Terapia de droga

Se as mudanças no estilo de vida não forem suficientes para aliviar os sintomas, o médico pode prescrever medicamentos específicos.

Estes incluem

• antiácidos: agem rapidamente neutralizando o ácido presente no estômago e reduzindo os sintomas do refluxo gastroesofágico. O uso excessivo pode causar prisão de ventre ou diarréia;
• medicamentos que bloqueiam a produção de ácido no estômago: esta classe de medicamentos inclui inibidores da bomba de prótons (como omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol e esomeprazol), que são os medicamentos mais comumente usados ​​na terapia de refluxo. Eles começam a fazer efeito cerca de 48 horas depois de começar a tomá-los e são eficazes no alívio dos sintomas e na cura de complicações como esofagite erosiva;
• drogas procinéticas: obstruem o refluxo, promovendo a motilidade correta e o esvaziamento do estômago e do esôfago, principalmente após as refeições. Nesta classe de drogas encontramos domperidona, metoclopramida e levosulpirida. Em casos raros, podem ocorrer efeitos indesejáveis ​​com o uso desses medicamentos, incluindo tremores, distúrbios neurológicos, prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma e aumento dos níveis de prolactina.
  Apenas raramente, na ausência de resposta à medicação e na presença de alterações anatômicas, a cirurgia (laparoscopia) pode ser considerada.

Como prevenir a doença do refluxo gastroesofágico

A prevenção do refluxo (ou seu reaparecimento) é baseada em um estilo de vida correto, já indicado como tratamento de primeira linha.

Além dos bons hábitos alimentares já descritos, é bom

• corrigir eventuais defeitos posturais, como escoliose e cifose, pois contribuem para o agravamento do refluxo;
  exercite-se regularmente;
• aprender e praticar técnicas de relaxamento e respiração;
• não mascar chiclete, pois promove a ingestão de ar;
• controlar e reduzir o estresse, pois promove a contração do revestimento do estômago.

Refluxo ácido e a pandemia de COVID-19

Os sintomas típicos de refluxo gastroesofágico se intensificaram durante a pandemia de COVID-19.

Não esqueçamos, de fato, que o bloqueio afetou negativamente os hábitos diários de milhões de pessoas, por exemplo, ao cancelar rotinas esportivas e / ou piorar hábitos alimentares.

Isso não é tudo: a pandemia submeteu muitas pessoas a intenso estresse. O estresse é um fator que pode afetar o refluxo de duas formas: por um lado, aumenta a liberação de ácido clorídrico e, por outro, reduz as barreiras intragástricas (muco e prostaglandinas) naturalmente produzidas contra o insulto ácido.

Consequentemente, há um risco aumentado de refluxo e possíveis complicações.

Além dessa ação indireta, o vírus Sars-Cov-2 também tem relação direta com o refluxo: nos casos esporádicos (1%), estimula a liberação do excesso de ácido clorídrico no estômago, que então, volta ao esôfago , leva ao aparecimento dos sintomas clássicos.

Leia também:

Síndrome do intestino irritável (SII): uma condição benigna para manter sob controle

Long Covid, Study In Neurogastroenterology And Motility: Os principais sintomas são diarreia e astenia

Fonte:

Humanitas