Refluxo gastroesofágico: o que é, quais são os sintomas e qual o tratamento
A doença do refluxo gastroesofágico ocorre em 10-20% dos adultos. O refluxo ocorre devido à incompetência do esfíncter esofágico inferior, que resulta em perda do tônus do esfíncter e liberações transitórias recorrentes não relacionadas à deglutição, mas induzidas por distensão gástrica ou estimulação da cavidade faríngea.
O ângulo da junção cardioesofágica é um fator determinante para a competência da articulação gastroesofágica, juntamente com a ação do diafragma e a posição assumida (ortostática, clinostática, semiortostática).
Os gatilhos incluem ganho de peso, alimentos gordurosos, cafeína, refrigerantes, álcool, tabagismo.
Certos medicamentos também são capazes de reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior (anticolinérgicos, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, antagonistas do cálcio, progesterona, nitratos).
As complicações incluem esofagite, úlcera péptica esofágica, estenose esofágica, esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico.
O componente cáustico do refluxo, combinado com a incapacidade de eliminá-lo na presença de funções protetoras locais reduzidas da mucosa, é a base da esofagite.
Sintomatologia da doença do refluxo gastroesofágico
O principal sintoma da doença do refluxo gastroesofágico é a pirose, que pode ocorrer independentemente da regurgitação do conteúdo gástrico para a cavidade oral.
Muitas vezes, porém, concomitante. tosse, rouquidão ou sibilância respiratória. A esofagite pode causar dor ao engolir (odinofagia) e hemorragia esofágica, geralmente leve, mas em alguns casos grave.
As estenoses que se desenvolvem sobre erosões e ulcerações anteriores causam disfagia para alimentos sólidos.
As úlceras pépticas esofágicas causam o mesmo tipo de dor que as úlceras gástricas ou duodenais: muda apenas o local anatômico da própria dor, geralmente localizada na região retroesternal.
A cicatrização é muito lenta com tendência a formar estenose.
Diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico
Muitas vezes, apenas a anamnese pode fornecer indicações para um diagnóstico.
Na presença de sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico, é indicado um curso de terapia de supressão da secreção ácida.
Se os sintomas persistirem, são necessárias investigações diagnósticas adicionais.
A endoscopia com biópsias das áreas anormais é o exame de referência.
Só assim as alterações na mucosa do esôfago de Barrett podem ser detectadas com certeza.
No caso de endoscopia negativa para lesões histológicas, mas com persistência dos sintomas apesar da terapia com inibidores da bomba de prótons, o segundo passo é a pHmetria esofágica de 24 horas.
Em vez disso, a manometria esofágica é reservada para o estudo do peristaltismo esofágico quando o tratamento cirúrgico é planejado.
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Em primeiro lugar, atenção especial deve ser dada à dieta, evitando café, álcool, gordura e fumo.
A cabeceira da cama deve ser elevada cerca de 15 cm e a última refeição deve ser feita pelo menos: 2-3 horas antes de deitar.
A terapêutica farmacológica baseia-se nos inibidores da bomba de protões: omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg ou esomeprazol 40 mg 30-60 minutos antes do desjejum e, em alguns casos, duas vezes ao dia com intervalo de 12 horas.
Embora não pareça haver nenhum evento adverso desde a administração.
A longo prazo desta classe de medicamentos, recomenda-se ajustar a dosagem ao mínimo necessário para prevenir os sintomas.
Portanto, não é contra-indicado tomar os medicamentos em doses intermitentes ou conforme a necessidade.
Drogas anti-H2 (ranitidina 150 mg antes de dormir) ou drogas procinéticas (metoclopramida 10 mg 15-30 minutos antes das refeições e na hora de dormir) são uma alternativa, mas geralmente menos eficazes.
No entanto, seu papel como adjuvante dos inibidores da bomba é apreciado em casos particularmente resistentes à monoterapia com inibidores da bomba.
A cirurgia antirrefluxo (laparoscópica ou endoscópica) é reservada para pacientes com esofagite grave resistente à terapia medicamentosa e na presença de grande hérnia hiatal, hemorragia, estenose ou úlceras.
Nas estenoses esofágicas há indicação de dilatação endoscópica com sessões repetidas.
O esôfago de Barrett consiste na transformação do epitélio da junção esôfago-gástrica de escamoso para colunar e é precursor do adenocarcinoma: vigilância endoscópica a cada três a cinco anos na ausência de displasia no exame histológico é obrigatória nesses casos.
As diretrizes do American College of Gastroenterology recomendam a ablação endoscópica em displasia de baixo grau com vigilância endoscópica a cada 12 meses como alternativa.
Na displasia de alto grau, a ablação endoscópica é necessária na ausência de comorbidades importantes (mucosectomia endoscópica, terapia fotodinâmica, crioterapia, ablação a laser).
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