Mouth-to-mouth resuscitation: when to do it and how to do it

Reanimação boca a boca: quando e como fazer

By Cristiano antonino On Junho 23, 2022

A respiração boca a boca é uma técnica médica que faz parte das técnicas de respiração artificial que, juntamente com outros métodos, possibilita o SBV, que significa 'Suporte Básico de Vida' (suporte básico para funções vitais), ou seja, um conjunto de ações que permitir que os primeiros socorros sejam prestados a indivíduos que sofreram um trauma, por exemplo, acidente de carro, parada cardíaca ou eletrocussão

O BLS inclui vários componentes:

avaliação da cena
avaliação do estado de consciência do sujeito;
pedir ajuda por telefone;
abc (avaliação da permeabilidade das vias aéreas, presença de respiração e atividade cardíaca);
ressuscitação cardiopulmonar (RCP): composta por massagem cardíaca e respiração boca a boca;
de outros suporte de vida básico ações.

Avaliação do estado de consciência

Em situações de emergência, a primeira coisa a fazer – após avaliar que a área não oferece mais risco ao operador ou à vítima – é avaliar o estado de consciência do sujeito:

fique perto do corpo;
a pessoa deve ser sacudida muito levemente pelos ombros (para evitar mais lesões);
a pessoa deve ser chamada em voz alta (lembrando que a pessoa, se desconhecida, pode ser surda);
se a pessoa não reagir, então ela é definida como inconsciente: neste caso, não se deve perder tempo e solicitar imediatamente às pessoas próximas que liguem para o telefone de emergência médica 118 e/ou 112;

entretanto inicie o ABC, ou seja:

verifique se a via aérea está livre de objetos que obstruam a respiração;
verifica se há respiração;
verificar se a atividade cardíaca está presente via carótida (pescoço) ou pulso radial (pulso);
na ausência de respiração e atividade cardíaca, iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP).

Se disponível, use um automático/semi-automático Desfibrilador, capaz de avaliar a alteração cardíaca e a possibilidade de entregar o impulso elétrico para realizar a cardioversão (retorno ao ritmo sinusal, ou seja, normal).

Por outro lado, não use um desfibrilador manual se você não for médico: isso pode piorar a situação.

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Respiração boca a boca

Para cada 30 compressões de massagem cardíaca, é necessário dar 2 insuflações com respiração artificial (proporção 30:2).

A respiração boca a boca consiste nas seguintes etapas:

Deite a vítima em decúbito dorsal (de barriga para cima).
A cabeça da vítima é girada para trás.
Verifique as vias aéreas e remova quaisquer corpos estranhos da cavidade oral.

Se NÃO houver suspeita de trauma, levante a mandíbula da vítima dobrando a cabeça para trás: isso evita que a língua da vítima bloqueie as vias aéreas.

If Espinhal suspeitar de trauma, não faça movimentos imprudentes: eles podem piorar a situação.

Feche as narinas da vítima com o polegar e o indicador. Atenção: esquecer de fechar o nariz tornará toda a operação ineficaz!

Inspire normalmente e insufle o ar pela boca (ou, se não for possível, pelo nariz) da vítima, verificando se a caixa torácica está elevada.

Repita a uma taxa de 15-20 respirações por minuto (uma respiração a cada 3 a 4 segundos).

É essencial que a cabeça permaneça hiperestendida durante as insuflações boca a boca.

Uma posição incorreta das vias aéreas expõe a vítima ao risco de entrada de ar no estômago, causando facilmente regurgitação.

Este último também é causado pela força com que se sopra: soprar com muita força envia ar para o estômago.

A respiração boca a boca envolve a insuflação forçada de ar no sistema respiratório da vítima, com a ajuda de uma máscara ou bocal.

Na provável ausência de máscara ou bocal, uma barreira de filtro consistindo de um lenço de algodão leve pode ser usada para proteger o socorrista do contato direto com a boca da vítima, especialmente se esta tiver feridas com sangramento.

As novas diretrizes de 2010 alertam o socorrista para os riscos da hiperventilação: aumento excessivo da pressão intratorácica, risco de insuflação de ar no estômago, redução do retorno venoso ao coração; por esta razão, as insuflações não devem ser excessivamente vigorosas, mas devem emitir uma quantidade de ar não superior a 500-600 cm³ (meio litro, em um tempo não superior a um segundo).

O ar inalado pelo socorrista antes da insuflação deve ser o mais 'puro' possível, ou seja, deve conter a maior porcentagem de oxigênio possível: por esta razão, o socorrista deve levantar a cabeça entre as insuflações para inspirar a uma distância suficiente para que não inale o ar emitido pela vítima, que tem menor densidade de oxigênio, ou o seu próprio (rico em dióxido de carbono).

A reanimação deve começar sempre com compressões, exceto em caso de trauma ou se a vítima for uma criança: nestes casos começamos com 5 insuflações e continuamos normalmente com compressões-insuflações alternadas.

Isso porque, no caso de trauma, assume-se que não há oxigênio suficiente nos pulmões da vítima para garantir uma circulação sanguínea eficiente; tanto mais razão, como medida de precaução, para começar por insuflações se a vítima for uma criança, pois se presume que uma criança, gozando de boa saúde, está em estado de paragem cardíaca por causas mais susceptíveis de serem causadas por traumatismo ou um corpo estranho que entrou nas vias aéreas.

Em caso de falta simultânea de batimentos cardíacos, a cada 30 compressões de massagem cardíaca, o cuidador – se estiver sozinho – interromperá a massagem para dar 2 insuflações com respiração artificial (boca-a-boca ou com máscara ou bocal).

Ao final da segunda insuflação, retome imediatamente com massagem cardíaca.

A proporção de compressões cardíacas para insuflações – no caso de um único operador – é, portanto, 30:2.

Se houver dois operadores, a respiração artificial pode ser realizada ao mesmo tempo que a massagem cardíaca.

Quando não ressuscitar?

Socorristas não médicos (aqueles que geralmente estão no ambulâncias) só pode averiguar a morte e, portanto, não iniciar manobras, apenas

no caso de matéria cerebral descerebrada externamente visível (no caso de trauma, por exemplo);
no caso de decapitação;
no caso de lesões totalmente incompatíveis com a vida;
no caso de um sujeito carbonizado
no caso de um assunto em rigor mortis.

Novas mudanças nos manuais da AHA sobre respiração boca a boca

As alterações mais recentes (conforme pode ser verificada nos manuais da AHA) dizem respeito à ordem e não aos procedimentos.

Em primeiro lugar, aumentou a ênfase na massagem cardíaca precoce, considerada mais importante do que a oxigenação precoce.

A sequência mudou, portanto, de ABC (via aérea aberta, respiração e circulação) para CAB (circulação, via aérea aberta e respiração):

inicia-se com as 30 compressões torácicas (que devem começar dentro de 10 segundos do reconhecimento do bloqueio cardíaco);
procede-se às manobras de abertura das vias aéreas e depois à ventilação.

Isso apenas atrasa a primeira ventilação em cerca de 20 segundos, o que não afeta negativamente o sucesso da RCP.

Além disso, a fase GAS foi eliminada (na avaliação da vítima) porque pode estar presente respiração agonizante (gasping), que é sentida pelo socorrista tanto como sensação de respiração na pele (Sento) quanto audível (Ascolto), mas que não resulta em ventilação pulmonar efetiva por ser espasmódica, superficial e de baixíssima frequência.

Pequenas alterações dizem respeito à frequência das compressões torácicas (de cerca de 100/min a pelo menos 100/min) e ao uso da pressão cricóide para evitar a insuflação gástrica: a pressão cricóide deve ser evitada, pois não é eficaz e pode ser prejudicial ao fazer a inserção de dispositivos respiratórios avançados, como tubos endotraqueais, etc. mais difícil.

Posição de segurança lateral

Se a respiração retornar, mas o paciente ainda estiver inconsciente e nenhum trauma for presumido, o paciente deve ser colocado na posição lateral de segurança.

Primeiros socorros em crianças e bebês: as diferenças no SBV boca-a-boca e pediátrico

O método para SBV em crianças de 12 meses a 8 anos é semelhante ao usado para adultos.

No entanto, existem diferenças, que levam em conta a menor capacidade pulmonar das crianças e sua maior taxa de respiração.

Além disso, deve-se lembrar que as compressões devem ser menos profundas do que em adultos.

Inicia-se com 5 insuflações, antes de proceder à massagem cardíaca, que tem uma relação de compressões para insuflações de 15:2.

Dependendo da corpulência da criança, as compressões podem ser realizadas com ambos os membros (em adultos), apenas um membro (em crianças), ou mesmo apenas dois dedos (dedos indicador e médio ao nível do apêndice xifóide em lactentes).

Por fim, deve-se lembrar que, como a frequência cardíaca normal em crianças é maior do que em adultos, na presença de uma criança apresentando atividade circulatória com frequência cardíaca inferior a 60 pulsos/min, deve-se agir como no caso de parada cardíaca .

Fonte:

Medicina on-line