Retossigmoidoscopia e colonoscopia: o que são e quando são realizadas

By Cristiano antonino On 1 de janeiro de 2023

A retossigmoidoscopia é uma técnica diagnóstica pela qual se pode olhar o reto e o sigma (daí o termo retossigmoidoscopia) para ver se há alguma lesão que cause desconforto ao paciente

o que é colonoscopia

A colonoscopia é uma técnica instrumental que, além de explorar o reto e o sigma, também estuda os segmentos remanescentes do cólon.

Falamos de colonoscopia total (pancolonoscopia) quando todas as seções do intestino grosso são exploradas, desde o ânus até a válvula íleo-cecal.

Em ambas as investigações instrumentais, um endoscópio é usado, ou seja, um tubo flexível com o diâmetro de um dedo com uma luz brilhante em sua extremidade que é passada pelo canal anal até o cólon.

Por que e quando a retossigmoidoscopia e a colonoscopia são usadas

A retossigmoidoscopia e a colonoscopia são exames realizados quando o paciente apresenta queixas ou sintomas como:

diarreia persistente com ou sem emissão de sangue pelo reto (rectorragia)
emissão de muco com as fezes (mucorreia);
dor de barriga;
mudança nos hábitos intestinais;
anemia crônica sem patologia óbvia no trato digestivo superior.

Em pacientes jovens (idade ) com sintomas gripais e/ou episódios ocasionais de sangramento retal, a critério do médico, a exploração endoscópica também pode envolver apenas o reto e sigma se a presença de hemorróidas for identificada como fonte de sangramento e se não há outras lesões nos tratos explorados.

Por outro lado, torna-se importante realizar uma colonoscopia total se houver inflamação no reto e sigma (por exemplo, retocolite ulcerativa), se houver pólipo nos primeiros tratos explorados, se o indivíduo tiver > 40-45 anos e tem sangramento retal, se houver história familiar de polipose ou câncer de intestino.

No entanto, um bom endoscopista gastroenterologista, se o paciente tiver um intestino suficientemente limpo para uma preparação adequada, deve sempre tentar alcançar a válvula íleo-cecal.

Quando não é útil fazer retossigmoidoscopia e colonoscopia

A endoscopia certamente não pode resolver quaisquer distúrbios funcionais ou psicossomáticos para os quais o paciente foi aconselhado a fazer o exame.

Na verdade, o diagnóstico de tais distúrbios, rotulados pelo clínico como 'sintomas funcionais' ou 'sintomas do intestino irritável' ('colite nervosa') é um diagnóstico de exclusão (ausência de patologia em todo o cólon explorado).

É claro, entretanto, que a ausência de lesões na investigação instrumental muitas vezes reduz a ansiedade do paciente com alívio ou desaparecimento de seus sintomas.

O que preciso saber sobre retossigmoidoscopia?

A preparação para retossigmoidoscopia ou colonoscopia é decisiva para o sucesso do exame e, portanto, é essencial que seja realizada corretamente.

Para uma visão clara, o cólon deve estar completamente livre de fezes.

Portanto, é necessário tomar uma solução laxante para beber no dia anterior à investigação ou, em qualquer caso, pelo menos 6 horas antes do exame.

Um jantar leve (sopa, caldo) pode ser tomado na noite anterior.

Normalmente a investigação endoscópica do intestino grosso é desagradável e às vezes um pouco dolorosa.

Às vezes, a dor pode ser insuportável (geralmente causada pela conformação anatômica do intestino, ou cicatrizes de cirurgias anteriores na barriga, ou presença de grandes hérnias inguinais; neste caso, pode-se administrar medicação para tolerar melhor o exame e os procedimentos associados.

Quais são os riscos desses exames instrumentais?

Quando usado para fins de diagnóstico por médicos especialmente treinados e experientes, a investigação instrumental do cólon é segura e associada a poucos riscos.

Por outro lado, estes são aumentados na endoscopia operatória, como na remoção de um pólipo (polipectomia).

O outro problema diz respeito à transmissibilidade potencial de infecções, em particular os vírus da hepatite B, C, D e da AIDS.

A possibilidade de transmissão de infecções por meio do instrumento endoscópico é intuitiva: o instrumento de fato entra em contato com membranas mucosas e acessórios e a integridade da barreira mucosa pode ser rompida, especialmente durante as manobras operatórias.

Essa possibilidade está intimamente relacionada à limpeza e desinfecção inadequadas.

De fato, até que novas evidências surjam, embora possíveis, a transmissão desses vírus em endoscopia é pouco frequente e permanece ligada à inobservância e observação incompleta dos padrões de limpeza e desinfecção de instrumentos.

Na verdade, as diretrizes de limpeza e desinfecção agora definidas internacionalmente garantem um padrão de descontaminação com eliminação de vírus, bactérias, fungos e, portanto, um risco de contágio quase nulo.

Antes do exame, você deve realizar a preparação que lhe foi indicada para que seus intestinos estejam perfeitamente limpos para permitir ao operador uma visão ideal.

Caso contrário, o exame pode ser mais demorado, não ser diagnóstico ou ser incompleto, daí o risco de repetir o exame após uma preparação mais cuidadosa.

Também é importante levar ao médico exames radiológicos anteriores ou laudos de colonoscopia antes de realizar o exame.

Cada paciente participa da investigação com uma composição psicoemocional diferente e, portanto, mesmo o mesmo exame provoca reações diferentes neles.

Como é realizado

O paciente é colocado em um sofá no lado esquerdo.

Após a exploração do canal anal com o dedo do operador, o instrumento é introduzido na ampola retal e continuado o mais longe possível até o final do intestino grosso.

As chances de sucesso dependem da limpeza, da conformação do intestino e da cooperação do paciente.

Será injetado ar para alongar as paredes do intestino e ter uma visão melhor, podendo causar algum desconforto.

De fato, pode-se sentir a sensação de 'drenar' ou sentir uma 'barriga inchada' ou queixar-se de dores com cólicas abdominais.

É importante informar o pessoal presente sobre as suas reclamações, que irão agir em conformidade.

O exame pode durar de alguns minutos (se apenas o reto e o sigma forem explorados) a 15-30 minutos se for realizada uma colonoscopia total.

No geral, a taxa de complicações durante a endoscopia diagnóstica é inferior a 4 por mil.

É claro que pacientes com doenças concomitantes, como doenças cardiovasculares, pulmonares, renais, hepáticas graves, neurológicas e metabólicas, bem como idade avançada, apresentam maior risco de complicações.

Durante o exame é possível encontrar pólipos intestinais.

Por isso é necessária a retirada dos pólipos (polipectomia); isso pode ser feito durante a retossigmoidoscopia ou colonoscopia

Todos os pacientes que apresentam pólipos, que não são portadores de marca-passo cardíaco e que apresentam coagulação sanguínea normal podem ser submetidos à polipectomia.

Nesse sentido, como os pólipos são observados com relativa frequência durante o exame endoscópico, é aconselhável que pacientes com mais de 45 anos ou pacientes com polipose conhecida (pessoal ou familiar) façam exames laboratoriais alguns dias antes da investigação para avaliar sua coagulação estado (hemograma, fibrinogênio, plaquetas, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial).

Desta forma, se durante o exame endoscópico for observado um pólipo e houver a possibilidade dele, ele será removido imediatamente para evitar que o paciente tenha que passar por outra endoscopia.

A polipectomia é perigosa?

Não, não é um procedimento perigoso; a remoção dos pólipos é indolor.

No entanto, deve-se considerar que é um procedimento cirúrgico real e, como tal, traz riscos.

A este respeito, o paciente será solicitado a assinar uma folha, o chamado 'consentimento informado', ou seja, uma declaração na qual ele ou ela consente que o médico realize o procedimento operatório.

Este consentimento não isenta o médico das suas responsabilidades profissionais.

As complicações são possíveis em cerca de 1% dos casos.

Tais complicações são:

hemorragia, que geralmente desaparece sozinha, mas ainda requer hospitalização para observação, embora a cirurgia raramente seja necessária;
perfuração do intestino, que sempre requer cirurgia corretiva.

O que o paciente deve fazer após o exame endoscópico

Ao final da investigação, após alguns minutos de repouso, o paciente deve ir para casa.

O laudo da endoscopia será entregue a ele imediatamente, enquanto ele terá que esperar de 5 a 10 dias pelos resultados de eventuais biópsias (exame histológico).

No caso da polipectomia, o paciente fica em observação por 30 a 60 minutos e, a critério do médico, pode ser convocado para uma internação curta caso haja suspeita de alguma complicação.

Se ele ou ela recebeu medicação sedativa, é importante que um acompanhante esteja disponível para levá-lo para casa, pois a sedação prejudica os reflexos e o julgamento.

No restante do dia, você não poderá dirigir, operar máquinas ou tomar decisões importantes.

É aconselhável permanecer em repouso durante todo o dia.

A sedação geralmente se refere a uma redução induzida por drogas no nível de consciência para facilitar a aceitabilidade da investigação endoscópica.

As drogas mais usadas são os benzodiazepínicos, que induzem relaxamento e cooperação por parte do paciente e, em alguns casos, até mesmo um estado de amnésia.

fonte

Páginas médicas

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