Síndrome de Kawasaki e doença COVID-19 em crianças, existe algum link? Os estudos mais importantes e confiáveis

Há várias semanas, pediatras e especialistas científicos observam a ligação entre a síndrome de Kawasaki e o aumento da exposição à infecção por COVID-19 em crianças. Agora, também o Istituto Superiore Sanità (ISS) mostrou sua preocupação e assume uma posição clara sobre esse assunto.

Existe uma ligação entre a síndrome de Kawasaki e o COVID-19 em crianças? Agora, também o Istituto Superiore di Sanità (ISS) assume uma posição clara sobre esse assunto, com uma nota oficial.

Síndrome de Kawasaki e COVID-19 em crianças: existe realmente um elo?

A questão básica é: existe realmente uma ligação entre a síndrome de Kawasaki, ou síndrome inflamatória multissistêmica aguda, e a positividade para o COVID-19? A síndrome de Kawasaki é uma doença que pode atingir adolescentes e crianças em idade pediátrica. Algumas publicações científicas recentes parecem sugerir um link evidente.

De acordo com as indicações do Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (ECDC, link do site oficial no final do artigo) e da Organização Mundial de Saúde (OMS), é uma clínica que precisa ser diferenciada da doença de Kawasaki e ainda está sendo definido.

Nesse sentido, a ISS publicou o RELATÓRIO COVID-19 “Indicações sobre a doença de Kawasaki e a síndrome inflamatória multissistêmica aguda em crianças e adolescentes no atual cenário de emergência da infecção por SARS-CoV-2” (o link do texto completo oficial no final do artigo). O relatório completo é online e público.

“É uma condição séria, às vezes rara, que merece toda a atenção de pediatras, especialistas em doenças infecciosas, reumatologistas, cardiologistas e outros profissionais de saúde, principalmente considerando a associação com a pandemia do COVID-19 ainda em andamento. É importante identificar os pacientes precocemente, hospitalizá-los prontamente e realizar uma avaliação diagnóstica precisa para enviá-los ao tratamento adequado ”, afirma Domenica Taruscio, diretora do Centro Nacional de Doenças Raras da ISS e coordenadora do“ COVID-19 e trabalho sobre doenças raras ”.

Síndrome inflamatória multissistêmica aguda em crianças: a ligação entre a síndrome de Kawasaki e o COVID-19

O ECDC publicou uma Avaliação Rápida de Riscos sobre a síndrome inflamatória multissistêmica em pediatria e adolescente e a infecção por SARS-CoV-2 em 15 de maio de 2020. Lá, encontramos 230 casos suspeitos relatados na União Europeia e no Reino Unido, com duas mortes. O link está no final do texto, entre as fontes.

Os afetados têm uma idade média de 7-8 anos, até 16 anos. Eles apresentaram envolvimento severo de vários sistemas, às vezes exigindo cuidados intensivos. O número real desses sujeitos ainda está em avaliação, bem como a classificação nosológica precisa dessa condição, atualmente denominada “síndrome inflamatória aguda multissistêmica”.

As características dessa síndrome incluem resposta inflamatória aberrante, com febre alta, choque e comprometimento miocárdico e / ou gastrointestinal prevalente. As opções de cuidados incluem imunoglobulinas, esteróides, medicamentos anti-citocinas. O documento destaca que, no momento, mesmo na ausência de uma definição de caso compartilhada em nível europeu, é plausível um vínculo entre a infecção por COVID-19 e o início da síndrome, mesmo na presença de evidências limitadas do nexo de causalidade.

COVID-19 e síndrome de Kawasaki, existe um link? Leia atentamente os estudos abaixo:

A China realizou um estudo publicado em "Pediatria" em 2135 crianças. Essas crianças foram diagnosticadas ou suspeitas de infecção por COVID-19, relatadas ao Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças no período entre 16 de janeiro e 8 de fevereiro de 2020. 112 (5.2%) dos casos examinados desenvolveram uma forma grave da doença com o rápido início de dispneia, hipóxia, febre, tosse e sintomas gastrointestinais, incluindo diarréia.

Outras 13 crianças (0.6%) estavam gravemente doentes e logo sofreram desconforto respiratório agudo ou síndrome da insuficiência respiratória; nesses casos, eles relataram choque, encefalopatia, dano miocárdico ou insuficiência cardíaca, coagulopatia e dano renal agudo.

Em abril de 2020, o site oficial dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) publicou o Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade, no qual foram analisados ​​149,760 casos com teste positivo para COVID-19. Entre eles, 2,572 (1, 7%) casos tinham menos de 18 anos no período entre 12 de fevereiro e 2 de abril.

Em 73% das crianças positivas para SARS-CoV-2, pelo menos um dos sintomas clínicos subjacentes à suspeita diagnóstica (febre, tosse e dispneia) estava presente, enquanto nos adultos esse percentual era de 93%. O mesmo documento relatou uma taxa de hospitalização em um intervalo estimado entre 5.7% e 20% e uma taxa de admissão na UTI entre 0.6% e 2%.

A taxa de hospitalização foi muito maior entre crianças menores de um ano (faixa estimada de 15% a 62%), enquanto na faixa etária superior a faixa estimada foi de 4.1-14%. Aproximadamente 77% (28 de 37 casos) dos pacientes hospitalizados apresentaram uma ou mais patologias relacionadas, enquanto dos 258 pacientes restantes que não necessitaram de hospitalização, 30 (12%) deles apresentaram outras patologias.

A ligação entre COVID-19 e síndrome de Kawasaki: dados italianos e o estudo na Espanha

O Istituto Superiore di Sanità (link ISS no final do artigo) relatou que na Itália, até 14 de maio de 2020, entre as 29,692 mortes positivas por infecção por COVID-19, foram detectados 3 casos de 0 a 19 anos.

Em um estudo de caso, publicado na “Jama Pediatrics”, entre 41 pacientes pediátricos espanhóis com infecção confirmada por COVID-19, 60% (25 crianças) precisavam ser hospitalizados. 4 casos foram internados em terapia intensiva e outros 4 necessitaram de ventilação assistida.

De acordo com o relatório do Sistema Europeu de Vigilância, de 13 de maio de 2020, as crianças representam uma porcentagem muito baixa dos 193,351 casos de COVID-19 confirmados na Itália; na faixa etária entre 0 e 10 anos, os casos relatados foram de 1.1% e 1% entre 10 e 19 anos.

O índice de letalidade COVID-19 é, portanto, igual a 0.06% na faixa etária de 0 a 15 anos, comparado a 16.9% na faixa acima de quinze anos.

As três crianças que morreram na Itália foram afetadas por patologias importantes e graves (doença metabólica, doença cardíaca, câncer). Em um grupo de 3 crianças com swab positivo para SARS-CoV-100 que entraram em 2 hospitais italianos, apenas 17% das crianças com febre tiveram mais dois sintomas que podem ser associados ao COVID-52 (tosse e dispneia).

38% das crianças, de acordo com um estudo italiano publicado no New England Journal of Medicine, necessitaram de hospitalização, 9 dos quais necessitaram de suporte respiratório (6 com doenças pré-existentes). Todas essas crianças (totalmente 100) da série foram curadas. Esses dados parecem tranquilizadores sobre a condição pediátrica de COVID-19.

No entanto, eles devem prestar muito cuidado quando crianças com menos de 1 ano de idade apresentam suspeita de sintomas da doença por COVID-19. Estudos realizados por cientistas chineses e publicados no Jama em mães grávidas com infecção por SARS-CoV-2 investigaram a relação entre imunidade materna e proteção do bebê contra infecções, sem, contudo, alcançar resultados conclusivos.

Portanto, em recém-nascidos de uma mãe com SARS-CoV-2 positiva, com sintomas indicativos como febre, dificuldade respiratória, tosse, sintomas gastrointestinais e tendência a dormir, é necessário alertar os pais e o pediatra.

A ligação entre COVID-19 e síndrome de Kawasaki - LEIA O ARTIGO ITALIANO

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FONTES

Relatório ISS COVID-19

ISS - Características dos pacientes com SARS-CoV-2 que morrem na Itália

ECDC - Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica e infecção por SARS-CoV-2 em crianças

REFERÊNCIAS

Site oficial do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças

Site oficial do CDC dos EUA

Relatório semanal sobre morbidade e mortalidade (MMWR) Relatório COVID-19

Site oficial da ISS

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