Síndrome Dolorosa Regional Complexa: O que é Algodistrofia?

By Cristiano antonino On 27 de janeiro de 2023

Algodistrofia é uma doença crônica muito rara. Também chamada de Síndrome Dolorosa Regional Complexa, o sintoma característico com que se apresenta é uma dor muito intensa, sentida pelo paciente em um dos quatro membros, tão intensa que pode limitar a vida diária do indivíduo

Os membros superiores e inferiores são as áreas anatômicas mais acometidas por serem as mais sujeitas a traumas.

A comunidade científica, de fato, reconheceu a algodistrofia como distrofia pós-traumática, uma vez que se desenvolve, na maioria dos casos, como resultado de fraturas ou danos aos tecidos moles circundantes.

A dor percebida é mais intensa do que o paciente normalmente deveria sentir pelo trauma sofrido.

Pesquisas mostram que o sexo mais acometido pela algodistrofia é o feminino e que os pacientes têm em sua maioria entre 50 e 70 anos.

Algodistrofia: os diferentes tipos

Até o momento, quatro tipos diferentes de distrofia foram identificados, classificados de acordo com a causa subjacente e quantos membros são afetados.

Se a algodistrofia II (ou Síndrome Dolorosa Regional Complexa II) inclui todas aquelas situações que são precedidas por uma lesão e subsequente irritação do sistema nervoso periférico, a algodistrofia I (ou Síndrome Dolorosa Regional Complexa I) inclui aqueles pacientes nos quais a manifestação desta patologia não está relacionada a traumas que possam ter afetado o sistema nervoso periférico.

A algodistrofia pode ser unilateral se afetar e se desenvolver em apenas um membro, ou bilateral se ambos os membros superiores ou inferiores forem afetados.

Sintomas de algodistrofia

Ainda existem muitas dúvidas em torno dessa condição.

Ao observar diferentes pacientes, foi possível elaborar uma lista de sintomas típicos:

Dor e queimação em todo ou parte do membro. Geralmente é intenso, pungente e cresce em progressão até se tornar debilitante. Embora continue sendo a manifestação principal, é muito sutil porque pode durar alguns dias, mas também semanas, e pode diminuir e desaparecer por conta própria e depois voltar repentinamente de maneira mais intensa.
Alodinia. O sujeito experimenta dor mesmo com estímulos leves que normalmente não são dolorosos.
Hiperalgesia. A percepção da dor no sujeito é desproporcional à intensidade do estímulo sentido.
Geralmente a dor está associada à presença de edema, que leva à rigidez e inchaço da área afetada.
Fraqueza no membro afetado com a qual tremores e espasmos musculares podem estar associados.
Dificuldade de movimento da articulação afetada.

O braço ou a perna afetada pode ficar muito frágil, a ponto de desenvolver osteoporose.

Como resultado, o indivíduo pode estar propenso a fraturas, cortes, escoriações e entorses frequentes.

A presença de edema ou evento traumático afetando os nervos periféricos pode afetar a circulação sanguínea do membro, que pode apresentar problemas de sudorese (hipo/hiperidrose).

Alterações cutâneas podem ser observadas no membro afetado.

A epiderme torna-se avermelhada, quente e seca ou fria e cianótica.

Outro sintoma típico são as alterações da queratina, com cabelos e unhas crescendo mais devagar ou mais rápido que o normal.

Nos casos em que a algodistrofia está associada a uma infecção, podem aparecer úlceras cutâneas, atrofia muscular e contraturas frequentes, que têm um impacto considerável na marcha.

A febre também pode estar presente.

Na grande maioria dos casos, a dor aparece dentro de um mês do evento traumático.

destaque

Para algodistrofia, não é possível identificar um gatilho claro.

Alguns estudos sugerem que pode ser causada pelo mau funcionamento simultâneo de vários aparelhos e sistemas do corpo, em particular o sistema nervoso central (encéfalo, Espinhal cordão) e sistema nervoso periférico (nervos), o sistema cardiovascular e o componente imunológico.

A hipótese é baseada na observação cuidadosa de pacientes com algodistrofia, nos quais foram detectadas disfunções justamente nesses sistemas.

Parece, por exemplo, que a capacidade de perceber estímulos está prejudicada nos nervos periféricos.

Embora as causas permaneçam um mistério, os fatores de risco podem ser identificados.

A algodistrofia está frequentemente associada a fraturas ósseas, queimaduras e queimaduras, cortes e entorses, mas também contusões, lesões por esmagamento ou tratamentos cirúrgicos invasivos.

Mais uma vez, a natureza principalmente pós-traumática do distúrbio é assim confirmada.

Nenhuma correlação genética particular foi encontrada ainda entre indivíduos com algodistrofia.

Assim, não há certeza se é ou não hereditário e qualquer pessoa com pais com algodistrofia é um indivíduo de risco.

Algodistrofia: como é diagnosticada?

O diagnóstico definitivo da algodistrofia ainda é complicado: por se tratar de uma doença rara com causas ainda parcialmente desconhecidas, o diagnóstico é feito por exclusão e após uma avaliação criteriosa dos sintomas e do curso da doença.

Além disso, não existe um teste de diagnóstico inequívoco e específico, pelo que não é fácil detectá-lo quando os sintomas são muito semelhantes aos de outras doenças.

É aconselhável submeter-se a um exame médico logo que se sinta uma dor intensa e constante num dos membros, que não só impeça a realização das atividades diárias, como seja desproporcional ao trauma sofrido anteriormente no mesmo membro ou se for preciso causa não é reconhecida.

O exame médico envolve uma anamnese completa para avaliar o histórico médico do paciente, sintomas presentes e passados.

Por exemplo, sentir dor intensa e persistente em um membro pode ser um sinal de alarme, assim como notar distúrbios de sensibilidade ou edema resultando em mudança de cor da epiderme.

Os exames de sangue são geralmente prescritos para excluir outras condições patológicas, por exemplo, de natureza infecciosa.

O paciente pode passar por ressonância magnética nuclear (MRI) para descartar problemas com os ossos, cartilagem e tecidos moles das articulações.

O mesmo acontece com uma radiografia do membro afetado.

Graças às técnicas de imagiologia biomédica, é possível detetar sinais de desmineralização óssea, indicador de progressão crónica e avançada da doença.

O especialista pode optar por estudos de condução nervosa para avaliar se e como o sistema nervoso está envolvido no problema.

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Algodistrofia: tratamentos e prevenção

A algodistrofia é um distúrbio cujas causas ainda não são totalmente compreendidas.

A consequência direta é a falta de tratamentos específicos para resolver o problema.

Embora não possa ser totalmente eliminado, existem alguns tratamentos que visam curar a sintomatologia para reduzir sua intensidade.

Fisioterapia

Inclui exercícios de reabilitação para melhorar o movimento articular e a circulação no membro, a principal causa da dor.

Também melhora a elasticidade e força dos músculos, de forma que o desconforto é amenizado e atividades simples ainda podem ser realizadas.

Recomenda-se manter-se ativo, mesmo que o membro esteja dolorido.

A imobilidade só piora a situação, levando, a longo prazo, à atrofia muscular.

É importante tentar reproduzir em casa o que aprendeu nas sessões de fisioterapia, de forma a reduzir os períodos de imobilidade.

Terapia farmacológica

A terapia farmacológica baseia-se na ação de diferentes tipos de drogas:

AINEs anti-inflamatórios (aspirina, ibuprofeno), pois atuam na inflamação e reduzem a dor.
Uso de anestésicos locais na forma de cremes, pomadas, loções para serem aplicados no membro dolorido e na pele danificada.
Tome corticosteróides e opioides. A cortisona atua reduzindo a dor, mas deve ser administrada por períodos muito curtos de tempo, pois é carregada de importantes efeitos colaterais.
Tomar antidepressivos pode ser útil no tratamento da depressão resultante da doença.
Injeções de alívio da dor perto da medula espinhal podem ser usadas para bloquear o nervo simpático. Eles bloqueiam a atividade nervosa e reduzem a dor, mesmo que temporariamente.
Simpatectomia. A remoção cirúrgica de certos componentes nervosos pode ser realizada com o objetivo de reduzir drasticamente a dor.
A eletroestimulação da medula espinhal envolve a colocação de eletrodos na coluna espinal. Uma vez que a medula espinhal é estimulada, a dor sentida deve diminuir consideravelmente.

Terapia psicológica

A algodistrofia pode ter implicações psicológicas para os pacientes.

Em consequência da dor intensa sentida, que na maioria dos casos se revela crónica, o doente pode desenvolver formas mais ou menos graves de ansiedade e depressão, conjugadas com uma forte sensação de desconforto por não conseguir realizar nem as ações diárias mais simples.

É importante e aconselhável estabelecer um curso psicoterapêutico cognitivo-comportamental.

Também pode ser útil frequentar grupos de apoio para reduzir o desconforto e a sensação de solidão.

Este tipo de reabilitação inclui a prática de técnicas de relaxamento que atuam no stress e na ansiedade e na capacidade de controlo da dor.

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