Síndrome do intestino curto: causas, terapia, dieta
A síndrome do intestino curto (síndrome do intestino curto ou 'SBS' ou 'intestino curto') é uma condição caracterizada por má absorção devido à insuficiência intestinal frequentemente causada por um defeito congênito, infarto intestinal ou ressecção cirúrgica extensa do intestino (intestino curto pós-cirúrgico)
A condição tem uma prevalência de 1-9/100000 e resulta em um intestino delgado funcional com menos de 200 cm de comprimento.
A síndrome do intestino curto por defeito congênito afeta a faixa etária pediátrica, enquanto os outros tipos de intestino curto afetam principalmente os adultos.
Como o jejuno é o principal local de digestão e absorção da maioria dos nutrientes, uma ressecção jejunal leva à perda de uma área de absorção, reduzindo significativamente sua função: ocorre má absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e vitamina B12, resultando em desnutrição, e os ácidos biliares não absorvidos no cólon causam diarreia secretora.
A síndrome do intestino curto, dependendo da causa, pode ser distinguida em dois tipos básicos
- síndrome congênita do intestino curto: o defeito já está presente ao nascimento;
- síndrome do intestino curto secundária: o defeito não está presente no nascimento e surge mais tarde.
A síndrome secundária do intestino curto geralmente é causada ou facilitada por:
- ressecção cirúrgica extensa, geralmente quando mais de dois terços do comprimento do intestino delgado é removido (intestino curto pós-cirúrgico);
- Doença de Crohn;
- infarto mesentérico intestinal;
- enterite actínica;
- neoplasias intestinais;
- trauma intestinal repetido;
- vólvulo intestinal.
Sintomas
A sintomatologia depende do comprimento e da função residual do intestino delgado remanescente.
Os sintomas e sinais são geralmente
- mesmo diarréia grave
- má absorção de vitamina B12 e gordura;
- déficits nutricionais;
- dor abdominal;
- desnutrição por padrão;
- anorexia (perda de peso);
- dilatação do intestino;
- motilidade alterada;
- fezes flutuantes, gordurosas e com mau cheiro.
NOTA: Diarreia grave e má absorção de ácidos biliares ocorrem quando um comprimento de íleo de 100 cm (1 metro) ou mais é ressecado.
As possíveis complicações da síndrome do intestino curto são desnutrição grave por padrão e anorexia (perda de peso)
A ressecção do íleo terminal e da válvula ileocecal pode predispor ao supercrescimento bacteriano com maior risco de infecção.
Em alguns casos, pode ocorrer oclusão intestinal, isquemia intestinal, infarto intestinal e morte do paciente se a vascularização normal não for restaurada rapidamente.
Diagnóstico
A suspeita diagnóstica é feita com base na anamnese e no exame objetivo e é confirmado principalmente por exames radiológicos, como radiografia abdominal e tomografia computadorizada.
Terapia
O tratamento consiste no combate às manifestações diarreicas (com a administração de loperamida ou similar, alternativamente colestiramina 2-4 g a ser administrada apenas após as refeições).
Pode ocorrer hipersecreção gástrica ácida, que inativa as enzimas pancreáticas; por esta razão, a maioria dos pacientes toma anti-H2 ou inibidores da bomba de prótons.
O transplante intestinal é recomendado em pacientes que não são candidatos à nutrição parenteral total de longo prazo e nos quais nenhuma adaptação é alcançada.
Terapia pós-cirúrgica do intestino curto
No pós-operatório imediato, a diarreia é tipicamente grave com perda significativa de eletrólitos.
Os pacientes geralmente necessitam de nutrição parenteral total e monitoramento intensivo de fluidos e eletrólitos (incluindo Ca e Mg).
Uma solução PO iso-osmótica de Na e glicose é introduzida lentamente no pós-operatório, quando o paciente se estabiliza e seu débito fecal é < 2 L/dia.
Em pacientes com ressecção extensa (< 100 cm de jejuno remanescente) e naqueles com perda excessiva de líquidos e eletrólitos, é necessária nutrição parenteral total ao longo da vida. Pacientes com > 100 cm de jejuno remanescente podem ter nutrição adequada por via oral.
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