Sala de emergência: quanto tempo você deve ficar acordado após uma lesão na cabeça
Espectadores e socorristas leigos em acidentes estão muito preocupados em manter os pacientes com traumatismo craniano acordados após um acidente
Eles estão preocupados que o paciente possa ter uma concussão.
A crença é que, se for permitido adormecer, o paciente morrerá. É necessário evitar que os pacientes com traumatismo craniano fiquem inconscientes?
Não. Acordar pacientes com traumatismo craniano a cada hora era a ferramenta de avaliação padrão há muitos anos, mas o tratamento mudou com tecnologias como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).
Ainda hoje, no entanto, é fácil ver como acordar pacientes com traumatismo craniano (não necessariamente mantê-los acordados) parece ser seu bilhete para a sobrevivência.
Escala de coma de Glasgow e traumatismo craniano
Uma ferramenta de baixa tecnologia que ainda usamos para avaliar pacientes com traumatismo craniano é chamada de Escala de Coma de Glasgow (GCS), que mede a capacidade do cérebro de funcionar.
As medições levam em consideração as melhores respostas do paciente às direções, ao toque e ao ambiente.1
As medidas incluem como o paciente responde à voz e à dor.
Em um paciente inconsciente, avaliar a gravidade de uma possível lesão na cabeça significa ter que acordá-lo.
Na verdade, como é fácil acordá-los faz parte da Escala de Coma de Glasgow.
As três medidas são oculares, verbais e motoras.
Olhos
A pontuação dos olhos mede o que faz com que os olhos de um paciente se abram.
Esta é a medida “quão fácil é acordá-los”.
Um paciente totalmente alerta tem os olhos abertos o tempo todo.
Eles ganham quatro pontos. Se você tem que dizer algo para fazê-los abrir os olhos, dizemos que eles respondem a um estímulo verbal (não confundir com a medida verbal), e eles ganham três pontos.
Ter que esfregar os nós dos dedos no esterno para fazê-los abrir os olhos significa que eles respondem a estímulos dolorosos e ganham dois pontos.
Por não fazer absolutamente nada — nem mesmo abrir os olhos — eles ganham um ponto.1
Verbal
A pontuação verbal mede como seu paciente responde às perguntas. Se eles responderem às perguntas adequadamente e puderem conversar, dizem que estão orientados e recebem cinco pontos.
Não ser capaz de responder às perguntas adequadamente significa que eles estão confusos ou desorientados e recebem quatro pontos.
Se eles estiverem usando palavras, mas não fizerem sentido, eles ganham três pontos por tentar.
Se eles estiverem murmurando incoerentemente, eles ganham dois pontos por fazer um som. Apenas deitado lá? Um ponto.
Motor
A pontuação motora é a medida do movimento de um paciente.
Se eles puderem seguir comandos (piscar quando você pedir ou apertar as mãos), eles receberão seis pontos.
Se eles não fazem o que você diz, você tem que machucá-los (um pouco, não enlouqueça).
As pessoas respondem a um estímulo doloroso de maneira previsível.
Esfregue seus dedos em seu esterno (esterno).
Se eles agarrarem suas mãos ou as empurrarem para longe, são cinco pontos, e isso se chama localização.
Tentar se afastar de você é chamado de retirada e vale quatro pontos.
A postura flexora (as mãos fecham os punhos e os dedos dos pés apontam para longe da cabeça) ganha três pontos.1
A postura do extensor (os dedos estão retos e os dedos dos pés apontam para a cabeça) é de dois pontos.
Lembre-se, ambos os tipos de postura só contam se acontecerem porque você causou dor.
Mais uma vez, se o paciente estiver apenas deitado, dê-lhe um ponto.
Tomografias computadorizadas em pacientes com traumatismo craniano
Até que os scanners de tomografia computadorizada se tornassem tão prontamente disponíveis, as pessoas suspeitas de terem sofrido concussões eram mandadas para casa do pronto-socorro com membros da família que haviam sido instruídos a acordar o paciente a cada hora mais ou menos.
Se a família não conseguiu acordar o paciente, eles foram instruídos a ligar para o 911 ou trazê-lo de volta ao pronto-socorro.
Agora que os pacientes com concussão podem ser examinados para descartar a possibilidade de uma lesão cerebral mais grave, os médicos não precisam mais dizer aos familiares para acordar os pacientes.
Cada caso é diferente, e alguns médicos ainda dizem aos membros da família para acordar os pacientes uma ou duas vezes durante a noite, mas geralmente não é necessário.
Em nenhum caso manter um paciente com traumatismo craniano acordado foi o tratamento de escolha.
Se um paciente fica inconsciente, não há nada que possamos fazer fora de um hospital adequado para mantê-lo acordado.
Referências:
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. A Escala de Coma de Glasgow aos 40 anos: resistindo ao teste do tempo. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-854. doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6
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