SCCM lança diretrizes PANDEM para crianças e bebês criticamente doentes
As diretrizes do PANDEM para crianças e bebês foram publicadas na edição de fevereiro de 2022 da Pediatric Critical Care Medicine
O monitoramento de rotina para delirium, dor, agitação e abstinência ao instituir um modelo de atendimento interdisciplinar e multiprofissional é vital para garantir os melhores cuidados e resultados.
A Campanha de Liberação da UTI está se expandindo para oferecer mais recursos para o tratamento de crianças e bebês.
Um dos pilares desses recursos são as Diretrizes de Prática Clínica da SCCM 2022 sobre Prevenção e Manejo da Dor, Agitação, Bloqueio Neuromuscular e Delirium em Pacientes Pediátricos Críticos com Consideração do Ambiente da UTI e Mobilidade Precoce (PANDEM).
SAÚDE DA CRIANÇA: SAIBA MAIS SOBRE MEDICHILD VISITANDO O ESTANDE NA EXPO DE EMERGÊNCIA
As diretrizes do PANDEM para crianças e bebês foram publicadas na edição de fevereiro de 2022 da Pediatric Critical Care Medicine
Muitos dos conceitos das diretrizes do PANDEM refletem os objetivos da Campanha de Liberação da UTI do SCCM, incluindo tratar adequadamente a dor, determinar cuidadosamente os medicamentos de sedação, avaliar e tratar o delirium, promover a mobilidade precoce e envolver as famílias no cuidado de seus entes queridos.
“O cuidado abrangente requer o uso de uma variedade de ferramentas para reavaliar repetidamente e intencionalmente crianças gravemente doentes, incluindo responder a três perguntas simples da equipe médica em rondas pelo menos todos os dias – Onde está o paciente agora, para onde queremos que ele vá, e como os levamos até lá?” disse Heidi AB Smith, MD, MSCI, copresidente do comitê de diretrizes.
“Deve ser um processo diário ativo para determinar como liberamos os pacientes da UTI – podemos tirá-los do ventilador hoje? Se não, o que precisamos fazer para tirá-los disso amanhã?”
Clínicos de cuidados intensivos - particularmente enfermeiros - desempenham um papel vital na condução das avaliações necessárias para dor, agitação, delírio e abstinência; seguir as orientações de gestão da equipe; e, em seguida, reavaliar o sucesso do tratamento.
Menos sedação pode levar a melhores resultados clínicos, incluindo diminuição da prevalência de delirium e síndrome de abstinência iatrogênica.
“O delirium geralmente é pouco reconhecido em crianças, mas é uma coisa muito real”, disse John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, copresidente do comitê de diretrizes.
“Mesmo aqueles que reconhecem o delirium geralmente o tratam da maneira errada, iniciando um antipsicótico ou adicionando mais sedação ou um benzodiazepínico.
As diretrizes recomendam tentar intervenções não farmacológicas e melhorar o sono agrupando os cuidados para que você não acorde o paciente a cada hora.
Há evidências muito boas sobre a combinação preferida de sedativos e analgésicos em combinação com métodos não farmacológicos e medidas de conforto para ajudar a prevenir o delírio, bem como tornar os dias e as noites das crianças na UTI o mais normal possível.”
As recomendações nas diretrizes PANDEM
As diretrizes do PANDEM para bebês e crianças recomendam o emprego de métodos não farmacológicos, como música, terapia física, ocupacional e de vida infantil, para ajudar a incutir normalidade da vida real na permanência da criança na UTI.
Por exemplo, os médicos podem sugerir que as famílias tragam a música favorita da criança, fones de ouvido, videogames ou brinquedos.
“Os protocolos de segurança para o COVID-19 destacaram a importância de trazer uma sensação de normalidade às crianças, cujos cuidadores estão usando aventais, luvas e outros equipamentos de proteção individual. equipamento (EPI), que criam uma barreira entre o bebê ou criança e o toque, a conversa e a conexão cara a cara necessários”, disse o Dr. Smith.
“Construir a normalidade em sua estadia é ainda mais importante para crianças cujas famílias moram a várias horas de distância e não podem visitá-las regularmente.”
Ela observa que o COVID-19 trouxe algumas mudanças positivas, incluindo o uso de videoconferência para atualizar as famílias, garantindo que as crianças possam ouvir seus pais e aprimorando o uso de intérpretes de idiomas por meio de um tablet com tela sensível ao toque para crianças cujas famílias não falam inglês.
Os pais precisam ser capacitados para se envolverem nos cuidados de seus filhos o máximo possível, desde tarefas simples, como trocar uma fralda, até serem instruídos sobre como fornecer nutrição usando um tubo de alimentação.
Como médicos, podemos até ultrapassar os limites usando protocolos de segurança para permitir que os pais segurem seus filhos quando intubados, mesmo que seja um desafio para a equipe médica.
“É a coisa certa para as crianças. Quanto mais normal fizermos isso para as crianças e seus familiares, melhor será o processo de cura”, disse o Dr. Berkenbosch.
“Os membros da família fazem parte do tratamento das crianças tanto quanto o médico, enfermeiro, terapeuta ou farmacêutico.
Eles conhecem melhor seu filho e podem nos dizer, por exemplo, 'Esse é o choro de fome ou o choro louco do meu filho'. Facilitar ao máximo o envolvimento dos pais nos ajuda a intervir de forma rápida e eficaz.”
As diretrizes contêm 44 recomendações baseadas nas melhores evidências disponíveis, apresentando estratégias de manejo, como uso aprimorado de sedação e analgesia protocoladas, além de intervenções não farmacológicas e estratégias de envolvimento da família.
Leia na íntegra as orientações do PANDEM:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMLeia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Pediatria / Febre recorrente: vamos falar sobre doenças autoinflamatórias
Pediatria, cetoacidose diabética: um estudo recente da PECARN lança nova luz sobre a condição