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Sinais e Sintomas de Choque: como e quando intervir

By Cristiano antonino On 22 de abril, 2022

Choque significa várias coisas diferentes no mundo médico. Além de um choque elétrico (usado para reiniciar o coração) e um termo para um estado de espírito extremamente emocional (semelhante ao transtorno de estresse pós-traumático), o choque também se refere a uma condição em que o corpo é incapaz de obter oxigênio e nutrientes suficientes para órgãos importantes e sistemas

O choque, a condição médica relacionada ao fluxo sanguíneo adequado, assume muitas formas e tem diferentes padrões de sinais e sintomas, dependendo do tipo de choque que o paciente está enfrentando.

Existem quatro categorias principais de choque: hipovolêmico, cardiogênico, distributivo e obstrutivo.1

Cada uma das diferentes categorias tem múltiplas causas, e cada uma das causas vem com diferentes sinais e sintomas.

Sintomas

O sintoma mais comum a todos os choques — pelo menos eventualmente — é a pressão arterial baixa.2

À medida que o choque não tratado piora, a pressão arterial cai. Eventualmente, a pressão arterial cai muito baixa para manter a vida (chamada instabilidade hemodinâmica) e o choque se torna fatal.

Dependendo da causa, pode levar muito tempo ou pode ser muito rápido.

Embora a pressão arterial baixa seja o único sintoma presente no final de cada categoria de choque, algumas categorias de choque são muito mais comuns do que outras.

Isso significa que seus sintomas também são mais comuns. Aqui estão as categorias de choque em ordem de frequência, com seus sintomas comuns.

Choque hipovolêmico

Não ter líquido ou volume de sangue suficiente (hipovolemia), é o tipo mais comum de choque.

Pode vir de sangramento (também conhecido como choque hemorrágico) ou de algum outro tipo de perda de líquido e desidratação.

À medida que o corpo tenta compensar a perda de sangue ou fluido e tenta manter a pressão arterial elevada, ocorrem estes sinais:2

Frequência cardíaca rápida (pulso rápido)
Respiração rápida
Pupilas dilatadas
Pele pálida e fria
Sudorese (diaforese)

À medida que o choque hipovolêmico piora, o paciente torna-se letárgico, confuso e eventualmente inconsciente.

Se o sangramento externo for a causa, haverá sangue. Se a causa for sangramento no sistema gástrico, o paciente pode vomitar sangue ou diarreia sanguinolenta.

Se estiver calor ou o paciente estiver se exercitando, considere a desidratação.

Choque Distributivo

Esta é a categoria de choque mais difícil de entender, mas é muito comum.

Quando as artérias do corpo ficam flácidas e não podem mais se contrair adequadamente, a pressão arterial é muito difícil de controlar e cairá.

As duas causas mais comuns para este tipo de choque são alergias graves (anafilaxia) e infecções graves (sepse).

Os sintomas variam de acordo com a causa.

Os sintomas de anafilaxia incluem: 3

Urticária
Coceira
Inchaço, principalmente do rosto
Problemas respiratórios
Vermelhidão da pele
Ritmo cardíaco rápido

Os sintomas da sepse incluem: 4

Febre (nem sempre)
Rubor, pele vermelha
Boca seca
Pouca elasticidade da pele (turgor), o que significa que, se você beliscar a pele, ela permanecerá comprimida e retornará lentamente ao normal, se for o caso.

A sepse é frequentemente uma combinação de choque distributivo e hipovolêmico porque esses pacientes são comumente desidratados.

Choque neurogênico (de uma fratura Espinhal medula e muitas vezes chamado de choque espinhal) é uma causa rara de choque distributivo, mas tem um padrão muito distinto de sintomas:5

A pressão arterial baixa é um sinal precoce (ao contrário de outras formas de choque)
Frequência cardíaca normal (pode ser elevada, mas é o tipo de choque com maior probabilidade de ter uma frequência normal)
Uma “linha” no corpo onde a pele é pálida acima e vermelha abaixo

O choque neurogênico ocorre após algum tipo de trauma, como uma queda ou um acidente de carro.

Choque Cargiogênico

Choque Obstrutivo

Provavelmente a categoria principal menos comum de choque (neurogênico é o tipo específico menos comum), o choque obstrutivo vem de algo pressionando os vasos sanguíneos dentro do corpo.

A causa mais comum de choque obstrutivo é um pneumotórax hipertensivo (colapso pulmonar).2

A pressão arterial baixa pode acontecer rapidamente, mas o corpo tentará compensar (ao contrário do choque neurogênico)
Pulso rápido
Sons respiratórios desiguais (se causados por pneumotórax)
Problemas respiratórios

Além de um pneumotórax hipertensivo, a outra causa mais provável de choque obstrutivo é de tamponamento cardíaco, uma condição rara causada pelo sangue preso no saco ao redor do coração, pressionando-o e impedindo-o de bombear sangue adequadamente.

Quando ir ao Hospital

O choque é uma verdadeira emergência médica e deve ser tratado assim que for reconhecido. Se você suspeitar de choque, ligue para o 911 ou para o seu número de emergência imediatamente e vá ao hospital.2

Enquanto o corpo está conseguindo manter a pressão alta, a comunidade médica considera choque compensado.

Quando a pressão arterial cai – mesmo nos casos em que isso acontece precocemente, como choque neurogênico ou obstrutivo – a comunidade médica se refere a isso como choque descompensado.

Se o choque descompensado não for tratado, tem uma alta probabilidade de se tornar fatal.

Referências:

Standl T, Annecke T, Cascorbi I, Heller AR, Sabashnikov A, Teske W. A nomenclatura, definição e distinção dos tipos de choque. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(45):757–768. doi:10.3238/arztebl.2018.0757
Haseer Koya H, Paul M. Choque. Stat Pearls.
Academia Americana de Alergia Asma e Imunologia. Anafilaxia.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. O que é sepse?
Summers RL, Baker SD, Sterling SA, Porter JM, Jones AE. Caracterização do espectro de perfis hemodinâmicos em pacientes traumatizados com choque neurogênico agudo. Jornal de Cuidados Intensivos. 2013;28(4):531.e1-531.e5. doi:10.1016/j.jcrc.2013.02.002

Leitura adicional

Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consenso sobre choque circulatório e monitorização hemodinâmica. Força-tarefa da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva. Medicina Intensiva. 2014;40(12):1795-1815. doi:10.1007/s00134-014-3525-z.
Kolte D, Khera S, Aronow WS, et al. Tendências na incidência, manejo e resultados do choque cardiogênico complicando o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST nos Estados Unidos. Jornal da American Heart Association: Doenças Cardiovasculares e Cerebrovasculares. 2014;3(1):e000590. doi:10.1161/JAHA.113.000590.

Fonte:

Muito Bem Saúde