Sinais meníngeos e irritação meníngea em crianças e adultos

By Cristiano antonino On Julho 20, 2022

Os sinais meníngeos são um grupo de sinais usados na semiótica neurológica para detectar a possível presença de um processo patológico que afeta as meninges, ou seja, as membranas que revestem o sistema nervoso central e têm a função principal de proteger o cérebro no crânio e a medula espinhal em o canal espinhal

Os sinais meníngeos mais comumente avaliados são o sinal de Brudzinski e o sinal de Kernig juntamente com o achado de rigidez de nuca

Esses sinais, como todos os outros usados em casos de suspeita de meningite, baseiam-se na extensão das meninges, que em condições normais não dão sinais positivos, enquanto na meningite dão como resposta movimentos antálgicos característicos.

No imaginário comum, a irritação meníngea é inequivocamente identificada com meningite, mas na realidade clínica a meningite representa uma doença infecciosa que causa irritação.

Na presença da positividade de um ou mais sinais meníngeos, o diagnóstico de meningite não pode ser feito, a menos que outros fatores estejam presentes para apoiar a suspeita diagnóstica.

Outra condição que leva ao mesmo é, por exemplo, a hemorragia subaracnóidea: o meningismo é possível a tal ponto que a rigidez da nuca é um critério de diagnóstico clínico (escala WFNS).

A grande vantagem dos sinais meníngeos é que eles podem ser comprovados tanto no idoso quanto na criança, permitindo ao clínico levantar uma dúvida diagnóstica mesmo nos estágios iniciais da doença, embora sua sensibilidade diagnóstica seja limitada.

Os sinais meníngeos podem auxiliar no diagnóstico de patologia neurológica com outros exames como:

hemograma;
VARREDURA DE TC;
imagem de ressonância magnética;
Espinhal torneira (punção lombar);
detecção de outros sinais clínicos, como a respiração de Biot.

Rigor nucalis

A rigidez nucal compreende um quadro de enrijecimento da musculatura nucal e paravertebral associada à dor.

A rigidez do pescoço é tal que é impossível ou quase impossível flexionar a cabeça no tronco, mesmo passivamente.

A pressão sobre os músculos tensos geralmente aumenta a dor.

Juntamente com os sinais de Brudzinski e Kernig, é um dos sinais meníngeos mais comumente avaliados e sensíveis.

sinal de Binda

O sinal de Binda é um reflexo tônico resultante da rotação passiva da cabeça de um sujeito com irritação meníngea.

A mobilização da cabeça corresponde à rotação e elevação do ombro contralateral ao sentido de rotação da cabeça.

O sinal de Binda é indicativo de um processo inflamatório da base do crânio e, em particular, de infecção tuberculosa das meninges.

sinal de Lesage

O lactente sadio, ao ser levantado pelas axilas, inicia uma espécie de marcha ou movimento chamado 'pedalada': no lactente com meningismo ou meningite esse sinal está ausente e muitas vezes está associado à convexidade das fontanelas como no caso da hipertensão endocraniana.

É diagnosticado levantando o bebé com ambas as mãos apoiadas ao nível das cordas axilares e é positivo se o movimento reflexo fisiológico de 'pedalar' estiver ausente, ou seja, não há actividade motora dos membros inferiores do bebé.

Ao contrário dos sinais listados anteriormente, não é reprodutível em crianças ou adultos e permanece preservado dos primeiros anos.

sinal de Amoss

O sinal de Amoss, ou sinal do tripé, representa a incapacidade do paciente de se levantar de uma posição supina sem descansar as mãos posteriormente.

A maneira particular de sentar geralmente é acompanhada de dor lombar.

Sinal Magnus-De Klein

O sinal de Magnus-De Klein também é encontrado em pacientes descerebrados.

No caso de meningite ou meningismo representa uma doença avançada.

É eliciado girando a cabeça lateralmente e, se positivo, observa-se a contração dos músculos extensores ipsilateral à rotação e a contração dos músculos flexores contralateral à rotação.

sinal de von Hainiss

O sinal de von Hainiss é obtido exercendo pressão no anel dos músculos adutores da perna; é considerado positivo quando a manobra provoca dor intensa.

sinal de Trousseau

O sinal de Trousseau é significativo de distúrbios vasomotores e é relativamente específico de meningite tuberculosa.

Ao esfregar a pele do paciente com uma ponta romba, obtém-se um dermografismo vermelho tardio e persistente.

Sinais meníngeos de Flatau e Squires

O sinal de Flatau consiste no aparecimento de midríase na flexão forçada da cabeça para a frente; O sinal de Squires também corresponde ao aparecimento de midríase na extensão forçada da cabeça.

sinal de Signorelli

O sinal de Signorelli há muito foi abandonado para avaliação do meningismo devido à sua baixa correlação com a condição.

Foi considerado positivo quando a dor retromandibular intensa estava presente após a pressão ser aplicada a ela.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante