Doença hidática: sintomas, diagnóstico e tratamento da equinococose

By Cristiano antonino On 25 de maio de 2022

A equinococose é uma infecção da forma larval da tênia Echinococcus granulosus (equinococose cística, doença hidática) ou Echinococcus multilocularis (doença alveolar)

Os sintomas dependem do órgão envolvido, por exemplo, icterícia e dor abdominal se houver cistos no fígado ou tosse, dor no peito e hemoptise se houver cistos pulmonares.

Cistos rompidos podem causar febre, urticária e reações anafiláticas graves.

O diagnóstico é baseado em exames de imagem, exame do líquido do cisto ou testes sorológicos.

O tratamento é à base de albendazol, cirúrgico ou ambos, ou envolve a aspiração do cisto com instilação de um agente escolicida.

Echinococcus granulosus é amplamente difundido em áreas de criação de ovinos no Mediterrâneo, Oriente Médio, Austrália, Nova Zelândia, África do Sul e América do Sul. Outros surtos existem em partes do Canadá, Alasca e Califórnia.

Os cães são os hospedeiros definitivos, que possuem tênias adultas em seu trato gastrointestinal, e herbívoros (por exemplo, ovelhas, cabras, porcos, bovinos, camelos, cavalos e veados) ou humanos são hospedeiros intermediários que desenvolvem lesões císticas no fígado ou em outros órgãos.

Os adultos de E. multilocularis são encontrados em raposas, coiotes e cães, e as larvas hidáticas são encontradas em pequenos roedores selvagens.

Equinococose, cães infectados são o principal veículo para infecções ocasionais em humanos

multilocularis E. multilocularis ocorre principalmente na Europa Central, Alasca, Canadá e Sibéria.

Sua faixa natural de infestação nos Estados Unidos continentais se estende de Wyoming e Dakotas às áreas do noroeste.

Raramente, Echinococcus vogelii ou Echinococcus oliganthus causam uma doença hidática em humanos, que geralmente ocorre no fígado. A doença pode ser policística (E. vogelii) ou unicística (E. oliganthus).

Essas espécies são encontradas na América Central e do Sul.

Fisiopatologia da equinococose

Os ovos ingeridos de fezes de animais (que podem estar presentes no pelo de cães ou outros animais) eclodem no intestino e liberam oncosferas (formas imaturas do parasita dentro de um envelope embrionário).

As oncosferas penetram na parede intestinal, migram pela circulação e aninham-se no fígado ou nos pulmões ou, menos frequentemente, no cérebro, ossos ou outros órgãos.

Não há vermes adultos no trato gastrointestinal de humanos.

No tecido, a oncosfera de E. granulosus torna-se cistos, eles lentamente (geralmente ao longo de muitos anos) crescem em lesões grandes, cheias de líquido, uniloculadas, cistos hidáticos.

Dentro desses cistos, formam-se cápsulas filhas contendo numerosos pequenos protocistos infecciosos.

Cistos grandes podem conter > 1 L de fluido hidático altamente antigênico, bem como milhões de protoscólicos.

Às vezes, os cistos-filhos se formam dentro ou fora dos cistos primários.

Se um cisto hepático se romper ou vazar líquido, a infecção pode se espalhar para o peritônio.

multilocularis produz massas esponjosas localmente invasivas que são difíceis ou impossíveis de tratar cirurgicamente.

Os cistos são encontrados principalmente no fígado, mas podem colonizar os pulmões ou outros tecidos.

Os cistos não são grandes, mas invadem e destroem o tecido circundante e podem causar insuficiência hepática e morte.

Sintomatologia da equinococose

Embora muitas infestações sejam adquiridas durante a infância, os sinais clínicos da equinococose podem não se tornar aparentes por anos, exceto nos casos em que os cistos estão localizados em órgãos vitais. A sintomatologia pode mimetizar a de um tumor que ocupa espaço.

Finalmente, os cistos hepáticos podem causar dor abdominal ou massas palpáveis. Se um ducto biliar estiver obstruído, pode ocorrer icterícia. A ruptura de um ducto biliar, cavidade peritoneal ou pulmões pode causar febre, urticária ou reação anafilática grave.

Os cistos pulmonares podem se romper, causando tosse, dor no peito e hemoptise.

Diagnóstico de equinococose

Diagnóstico por imagem
Testes sorológicos
Exame do líquido do cisto

Os achados de TC, RM e ultrassonografia do abdome podem ser patognomônicos para equinococose cística no fígado se mostrarem cistos filhos e areia hidática (protoscólica e detritos), mas pode ser problemático diferenciar cistos hidáticos de cistos benignos, abscessos ou benignos ou malignos neoplasias.

Tratamento da equinococose

Para equinococose hepática, ressecção cirúrgica
Aspiração percutânea seguida de instilação de agente escolicida e ressecção
Albendazol sozinho ou em combinação com ressecção cirúrgica ou aspiração
Apenas observação
Para equinococo alveolar, ressecção cirúrgica, se possível, mais albendazol

O tratamento da equinococose cística (hidátide) varia dependendo do tipo, localização e número de cistos e dos achados de imagem que indicam se os cistos são ativos, transitórios ou inativos (1).

A ressecção cirúrgica pode ser curativa e é o melhor tratamento para lesões complicadas com as seguintes características: cistos rotos, cistos com fístulas biliares, cistos comprimindo estruturas vitais, cistos com cistos filhos, cistos com diâmetro > 10 cm, cistos superficiais com risco de ruptura devido a traumas e cistos acompanhados de doença extra-hepática.

Para cistos pequenos (< 5 cm), simples e uniloculares, alguns centros realizam aspiração percutânea sob orientação de TC, seguida de instilação de um agente escolicida (p. injeção-respiração]).

Para prevenir infecções metastáticas que podem ocorrer se o conteúdo do cisto vazar durante o procedimento ou se o material for inadvertidamente deixado de fora, o albendazol é geralmente administrado uma semana antes, durante e pelo menos 4 semanas (até 6 meses, dependendo da resposta clínica e de imagem) após cirurgia ou instilação de um agente escólex e reaspiração.

Pequenos cistos hidáticos uniloculares podem ser tratados com albendazol sozinho por vários meses, com uma taxa de cura de 30%.

O albendazol sozinho também é o tratamento de escolha para cistos inoperáveis.

A observação isolada é uma opção para cistos assintomáticos naturalmente inativados (não inativados por tratamento medicamentoso).

O transplante de fígado foi totalmente bem sucedido em alguns pacientes.

A dose de albendazol é de 400 mg por via oral 2 vezes/dia (7.5 mg/kg 2 vezes/dia em crianças até um máximo de 400 mg 2 vezes/dia). Uma segunda escolha é. mebendazol 40-50 mg/kg de peso corporal por dia.

Pacientes com equinococose alveolar por E. multilocularis devem receber albendazol (na dosagem diária usada acima para equinococose cística) por ≥ 1 semana seguido de ressecção cirúrgica, se possível, dependendo da extensão, localização e manifestações da lesão.

O prognóstico é sombrio, a menos que toda a massa larval possa ser removida.

O albendazol é administrado continuamente por pelo menos 2 anos e os pacientes são monitorados posteriormente para recorrências por 10 anos ou mais.

A terapia prolongada com altas doses de albendazol pode causar mielossupressão, toxicidade hepática e queda de cabelo temporária.

É importante monitorar o hemograma com fórmula e enzimas hepáticas durante o tratamento.

Referência de tratamento

Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Manejo atual da equinococose cística: uma pesquisa da prática especializada. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Fonte:

MSD

Saúde deslizante