Síndrome do olho seco: sintomas, causas e remédios

By Cristiano antonino Ultima atualização 4 de Outubro, 2022

O olho seco é uma condição patológica da superfície ocular que pode levar à sensação de corpo estranho, ardor e outros distúrbios que afetam a qualidade de vida; a frequência de olho seco aumenta com a idade, na presença de outras doenças, principalmente reumáticas e hormonais, em associação com diversas terapias sistêmicas e exposição a fatores ambientais como vento, ar condicionado, uso excessivo de lentes de contato e terminais de vídeo

O que é olho seco

Atualmente, o olho seco é definido como “uma doença multifatorial da superfície ocular caracterizada por uma perda da homeostase do filme lacrimal e acompanhada de sintomas oculares, em que a instabilidade e hiperosmolaridade do filme lacrimal, inflamação, lesões da superfície ocular e anormalidades neurossensoriais desempenham papéis etiológicos”. Dews II, 2017).

O olho seco é, portanto, considerado uma doença real, de modo que atinge todo o sistema da superfície ocular, constituído pelo aparelho lacrimal, pálpebras, córnea e conjuntiva.

Esse sistema é hoje considerado uma estrutura unitária, tanto anatômica quanto funcionalmente, de modo que uma anormalidade em um de seus componentes inevitavelmente repercute nos demais.

A característica fundamental que dá origem ao olho seco é a alteração na quantidade e composição das lágrimas, que se tornam mais densas (hiperosmolaridade lacrimal) devido à redução da produção do componente líquido pela glândula lacrimal principal ou evaporação excessiva.

O aumento da osmolaridade, por sua vez, leva ao dano das células epiteliais da conjuntiva e da córnea, bem como das células mucipares caliciformes que produzem o componente mucoso normal da lágrima, e induz uma reação inflamatória de toda a superfície ocular.

Estas alterações desencadeiam um círculo vicioso que agrava a situação de secura e conduz a uma cronificação do processo, no decurso do qual também são danificadas as vias nervosas que conduzem os impulsos à glândula lacrimal principal, necessárias para a produção normal do fluido lacrimal.

Incidência de olho seco

O olho seco tem uma prevalência de cerca de 15 casos por 100 pessoas.

A incidência da doença aumenta com a idade e no sexo feminino.

Quais são as causas e fatores de risco do olho seco?

É considerada uma doença multifatorial, determinada ou favorecida por múltiplas condições, endógenas ou ambientais, algumas modificáveis, outras ligadas a características individuais.

Idade: observou-se que as glândulas lacrimais perdem parte de sua funcionalidade ao longo dos anos devido à atrofia, reduzindo a produção lacrimal ou produzindo lágrimas com composição alterada;
sexo feminino: é mais acometido em todas as faixas etárias, mas principalmente coincidindo com a menopausa, quando a produção de hormônios andrógenos é reduzida;
meio ambiente: exposição ao vento, poeira, ar condicionado, ambientes excessivamente secos ou úmidos;
atividade excessiva nos terminais de vídeo;
uso incorreto de lentes de contato;
uso de medicamentos sistêmicos (anti-histamínicos, psicotrópicos, anti-hipertensivos, anticolinérgicos, hormonais, quimioterápicos) ou locais (terapias de glaucoma, vasoconstritores);
patologias sistêmicas: doenças reumáticas e do colágeno, hipertensão arterial, diabetes mellitus, doenças da tireoide;
patologias locais: alergias, disfunção da glândula meibomiana, fechamento insuficiente ou abertura excessiva das pálpebras, pterígio e outras alterações da superfície ocular.

Sinais e sintomas de olho seco

O olho seco resulta na maioria dos casos em sensação de corpo estranho; outros sintomas podem ser ardor, sensação de ardor, dificuldade em abrir os olhos pela manhã, distúrbios da visão.

Na síndrome de Sjögren e em casos relacionados a outras doenças sistêmicas do sistema imunológico, como artrite reumatoide e outras formas reumáticas, pode estar associada sensação de boca seca.

Caracteristicamente, os sintomas são acentuados em ambientes ventilados ou excessivamente secos, em atividade prolongada em terminais de vídeo e com o uso de lentes de contato.

O aparecimento de inflamação causa vermelhidão da conjuntiva; em alguns casos podem formar-se pequenos filamentos de muco.

A persistência das queixas por mais de três meses indica uma tendência à cronicidade.

Diagnóstico de olho seco

A suspeita diagnóstica de olho seco é suspeitada durante o exame oftalmológico com base nos sintomas relatados e na observação da superfície ocular sob a lâmpada de fenda e, mais especificamente, no achado de espessura reduzida do menisco lacrimal, ou seja, a camada de lágrima presente entre a borda da pálpebra e a superfície do globo ocular.

O diagnóstico é confirmado e esclarecido com alguns testes:

avaliação do tempo de ruptura do filme lacrimal, ou seja, o lapso de tempo durante o qual áreas secas se formam na superfície da córnea entre uma piscada e outra; este exame pode ser realizado após instilar um corante fluorescente e observar o aparecimento de áreas não cobertas por lágrimas (manchas secas) sob a luz azul da lâmpada de fenda; o exame também pode ser realizado com equipamento que não requer a instilação do corante;
Teste de Schirmer: avalia o comprimento da porção embebida de uma pequena tira de papel inserida no fórnice conjuntival, entre a pálpebra inferior e o olho, em um determinado período de tempo, geralmente 5 minutos;
teste de osmolaridade lacrimal: permite uma avaliação quantitativa do grau de alteração lacrimal;
avaliação da condição da superfície epitelial com a ajuda de corantes especiais (fluoresceína, lissamina).

Nas formas ligadas à inflamação das glândulas palpebrais do meibomiano, os distúrbios são mais evidentes pela manhã; também pode ser observado o ingurgitamento dos ductos excretores localizados na borda das pálpebras imediatamente atrás do surgimento dos cílios.

Por outro lado, quando a produção lacrimal reduzida prevalece, o menisco lacrimal parece muito reduzido e os sintomas pioram caracteristicamente ao longo do dia.

Como o olho seco é tratado

O tratamento do olho seco varia de acordo com o estágio da patologia e a extensão das queixas.

Nas formas mais brandas, pode ser suficiente evitar condições ambientais desfavoráveis e usar substitutos lacrimais à base de ácido hialurônico, polímeros de celulose ou outras substâncias como trealose, a serem instilados em intervalos regulares, antes que os sintomas se repitam.

À medida que a condição seca persiste, o aparecimento de sofrimento e inflamação das células epiteliais requer o uso de agentes anti-inflamatórios, geralmente cortisona leve, atuando principalmente na superfície, ou ciclosporina, e substâncias reepitelizantes, em gotas, gel ou pomada.

A presença de inflamação das glândulas palpebrais (meibomite), que é a causa mais importante de olho seco por evaporação excessiva, requer tratamentos específicos, desde simples compressas mornas úmidas até a aplicação de aparelhos de luz pulsada.

A terapêutica deve ser definida pelo oftalmologista, com base nas características e intensidade do quadro clínico, e reavaliada periodicamente para adequá-la à evolução da patologia ao longo do tempo.

Também é necessário descartar quaisquer formas alérgicas concomitantes ou infecções sobrepostas.

Em última análise, um quadro de diagnóstico correto é o pré-requisito para uma estratégia terapêutica personalizada e verdadeiramente eficaz.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante