Acalásia esofágica: sintomas e como tratá-la

Acalásia esofágica é um distúrbio relacionado à dificuldade em engolir alimentos líquidos e sólidos. Isso se deve à falha na abertura da válvula entre o estômago e o esôfago (esfíncter esofágico inferior) e a falta de motilidade (movimento) das paredes do estômago, o que impede a passagem correta dos alimentos

As causas da acalásia esofágica

Infelizmente, as causas desta doença ainda são desconhecidas, embora se suspeite de infecções virais ou doenças autoimunes como causa da disfunção do plexo nervoso esofágico.

Acalásia esofágica, os sintomas

O principal sintoma da acalásia esofágica é a disfagia, ou seja, a sensação de que o bolo alimentar parou no esôfago após a deglutição.

É mais comum após a ingestão de alimentos sólidos, mas em alguns casos também pode ocorrer após a ingestão de líquidos: neste caso é chamada de disfagia paradoxal.

Outros sintomas podem ser

  • regurgitação de alimentos não digeridos que, ao entrar nas vias aéreas, também podem causar infecções pulmonares ab ingtis (ou seja, de materiais ingeridos);
  • dor torácica, muitas vezes irradiada para as costas, que, em termos de intensidade, pode mimetizar cardiopatia;
  • sialorreia, isto é, um estado de hipersalivação;
  • perda de peso e desnutrição relacionada.

Diagnóstico

No caso de suspeita de acalásia esofágica, além do exame clínico e da anamnese, os exames diagnósticos a serem realizados são de vários tipos.

Estudo radiográfico do trânsito esofagogástrico: este exame simples é realizado tomando-se um meio de contraste por via oral, que permite visualizar o esôfago e a passagem entre o esôfago e o estômago (cárdia).

No paciente acalásico, muitas vezes há um grau variável de dilatação do esôfago, uma passagem mais lenta e filiforme do meio de contraste ao nível da cárdia e a ausência de uma bolha gástrica.

Esofagogastroduodenoscopia: geralmente realizada para descartar a presença de doença neoplásica da cárdia.

Embora não seja um exame específico para o diagnóstico de acalásia, pode revelar dilatação da luz esofágica, possível presença de restos alimentares, esofagite de estase e, sobretudo, permite ao endoscopista avaliar o trânsito do endoscópio pela cárdia, que geralmente ocorre 'com uma sensação espasmódica' nesses pacientes.

Manometria de alta resolução (HRM): é o exame que permite o diagnóstico definitivo.

Através da introdução transnasal de uma pequena sonda, é possível avaliar a atividade peristáltica do esôfago, as pressões e a capacidade de liberação do esfíncter esofágico inferior.

Este exame permite não só o diagnóstico de acalásia, mas também a diferenciação de três tipos diferentes (classificação de Chicago), correspondendo a diferentes alterações na motilidade esofágica, sintomas e abordagem de tratamento.

Como tratar a acalásia esofágica

Acalásia esofágica é uma doença rara na população e frequentemente diagnosticada tardiamente.

Uma vez detectado, é importante realizar um caminho preciso de diagnóstico fisiopatológico e avaliação criteriosa em centros de referência para escolher o tipo de abordagem que garanta o melhor resultado no controle dos sintomas.

No que diz respeito ao tratamento, existem vários tipos diferentes, cada um com sua eficácia e indicação para diferentes alvos.

Terapia medicamentosa com antagonistas do cálcio

Em primeiro lugar, deve-se notar que a terapia medicamentosa com antagonistas do cálcio não se mostrou eficaz no controle dos sintomas, pois requer tratamento crônico com inúmeras doses e causa efeitos colaterais mal tolerados, como cefaleia e hipotensão.

Toxina botulínica

A inoculação endoscópica da toxina botulínica pode bloquear a liberação de acetilcolina do plexo mioentérico de Auerbach (parte do sistema nervoso entérico encontrado na musculatura externa do trato gastrointestinal), inibindo a musculatura lisa e reduzindo a pressão do esfíncter esofágico inferior.

O efeito imediato é bom, mas o procedimento é repleto de recorrências frequentes e a necessidade de procedimentos endoscópicos repetidos.

Dilatação pneumática da cárdia

Outro tratamento é a dilatação pneumática da cárdia. Trata-se da colocação de um dilatador esofágico pneumático (balão) sob controle endoscópico ao nível da cárdia que, ao dilatar as fibras, provoca sua liberação.

A eficácia desse tipo de tratamento é boa, mas 25% dos pacientes necessitam de dilatação posterior.

Essa abordagem é preferível em pacientes idosos que, devido à presença de comorbidades (ou seja, doenças concomitantes), não podem ser encaminhados para cirurgia, ou em pacientes que apresentam recorrência dos sintomas após o tratamento cirúrgico.

POEMA

A POEM (miotomia endoscópica per-oral) consiste na secção endoscópica das fibras musculares do esôfago.

Esta técnica é absolutamente eficaz na resolução do sintoma de disfagia, mas apesar de numerosos estudos, há dúvidas sobre o método, pois parece ser onerado a longo prazo pelo aparecimento de refluxo gastroesofágico e esofagite subsequente.

A cirurgia é considerada o tratamento de primeira escolha e, se realizada em centros de referência, obtém-se resultados satisfatórios em mais de 85% dos operados.

Miotomia de Heller

A miotomia de Heller é um procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral por meio de uma técnica videolaparoscópica minimamente invasiva. Consiste em uma secção das fibras musculares do esôfago na junção esofagogástrica (5 cm no esôfago e 2 cm no estômago).

A miotomia é combinada com uma plástica antirrefluxo anterior de acordo com Dor, que protege contra o aparecimento de refluxo pós-operatório.

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Fonte:

GSD

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