Infecções do trato urinário: sintomas e diagnóstico de cistite

By Cristiano antonino On 19 Novembro, 2022

Vamos falar sobre cistite: as infecções do trato urinário são um grande problema de saúde devido à sua prevalência e morbidade

Representam um processo inflamatório de caráter infeccioso que acomete uma parte do trato urinário inferior, a bexiga, caracterizado pela presença de significativa carga bacteriana.

Nos Estados Unidos, eles são responsáveis por aproximadamente sete milhões de consultas ambulatoriais e mais de um milhão de internações hospitalares a cada ano.

Em 1863, o grande Luis Pasteur demonstrou que a urina pode permitir o crescimento bacteriano. O crescimento e subsequente desenvolvimento de bactérias pode ocorrer nos rins (pielonefrite), na bexiga (cistite), na uretra (uretrite) e na próstata (prostatite).

A cistite nada mais é do que uma inflamação da bexiga

É causada por uma infecção ascendente e pode variar de um simples processo flogístico a uma patologia grave que às vezes pode migrar para afetar o trato urinário superior, ou seja, os rins, levando à morte por uremia.

Felizmente, esse cenário ocorre muito raramente.

Além de ocorrer devido a uma infecção ascendente, pode se desenvolver a partir de uma infecção renal, como tuberculose, esquistossomose ou outras infecções renais primárias.

Em mulheres adultas, essa patologia, principalmente quando limitada ao trígono, deve-se principalmente à uretrite ascendente.

Em crianças, meninas e homens adultos, a presença de episódios recorrentes de cistite indica uma anormalidade fisiológica ou anatômica cuja patologia deve ser investigada por meio de testes diagnósticos específicos.

O processo inflamatório da mucosa da bexiga pode variar muito em grau e isso depende tanto da virulência do agente infeccioso quanto da resistência do hospedeiro.

A cistite bacteriana aguda é uma doença comum em mulheres

Aproximadamente 25 – 30% das mulheres entre 20 e 50 anos relatam uma história de infecção do trato urinário no exame.

As pessoas que tiveram um episódio agudo de cistite estão familiarizadas com os sintomas dolorosos e, sobretudo, com as consequências que tais sintomas podem ter na sua vida quotidiana e sexual.

Não podemos considerá-la como uma única doença, mas como um grupo de doenças.

De fato, por um lado, encontramos mulheres com infecções isoladas ou pouco frequentes e, por outro, mulheres com infecções recorrentes e intoleravelmente recorrentes.

Esta patologia pode ainda causar complicações infecciosas graves ao nível dos rins e problemas não desprezíveis ao nível da bexiga ou apresentar coexistência com Candida Albicans, que surge após antibioticoterapia como demonstração de queda das defesas imunitárias e alterações metabólicas.

Infecções crônicas da bexiga também podem ser causas predisponentes para o câncer de bexiga, hoje a quarta principal causa de morte em todo o mundo.

A cistite pode ser de vários tipos:

cistite bolhosa ou polipóide: caracterizada pela presença de edema inflamatório que eleva a mucosa da bexiga, quadro patológico que pode acometer uma infecção de órgãos adjacentes;
cistite ulcerativa e hemorrágica: ambas representam uma condição patológica de infecção maciça;
cistite glandular: vesículas com conteúdo líquido claro ou turvo cobrem a parede da bexiga;
cistite cística: quando as vesículas acima mencionadas são grandes em tamanho. Neste caso, tanto os ureteres como os rins podem ser afetados pela patologia.
cistite intersticial crônica ou úlcera de Hummer: representada por uma inflamação crônica de todas as camadas da parede da bexiga. Este tipo de cistite desenvolve-se mais no sexo feminino e se não for tratada de forma correta e atempada pode levar a uma diminuição grave e progressiva da capacidade da bexiga.

O aparecimento de cistite é maior em meninas e mulheres devido à sua conformidade anatômica: uma uretra muito mais curta do que nos homens e sua proximidade com o orifício anal.

Na verdade, a infecção normalmente sobe da uretra para a bexiga.

A bacteriúria inicial resulta principalmente e geralmente da flora fecal ascendente ao longo da uretra para a bexiga.

Nas mulheres, a colonização da mucosa do vestíbulo vaginal é um passo fundamental na patogênese das infecções urinárias.

Este padrão de infecção ascendente do trato urinário inferior é favorecido por:

fatores predisponentes introdução não intencional de material fecal no meato uretral (contaminação fecal do períneo);
por esvaziamento incompleto da bexiga, estase urinária (esclerose da bexiga pescoço – cistocele – prolapso da bexiga – trigonite cervical – bexiga neurológica

Hipertrofia prostática, em homens:

por meios iatrogênicos que excedem as linhas funcionais de defesa contra germes (cateterização intermitente ou permanente).

A cistite, porém, também pode acometer o trato urinário superior (rins), causando pielonefrite, causada por

por alterações funcionais da junção uretero-vesical, devido a distúrbios do desenvolvimento (refluxo vesicoureteral);
por refluxo vesicoureteral transitório associado a edema tecidual por cistite bacteriana.

As outras vias de invasão do parênquima, linfática e hematogênica, não são comuns em indivíduos normais: de fato, a disseminação linfática pode ocorrer apenas em casos de grandes infecções intestinais, enquanto a disseminação hematogênica pode ocorrer em pacientes com bacteremia causada por Staf. Aureus ou Candida fungemia.

As infecções urinárias, predispondo à cistite bacteriana, podem ser divididas em 4 categorias:

As infecções isoladas ocorrem em 30 a 40% das mulheres, entre 27 e 42 anos. Representam o primeiro episódio de infecção urinária ou infecções recorrentes após intervalo de pelo menos 6 meses;
infecções não resolvidas quando o tratamento medicamentoso falhou em esterilizar a urina;
as reinfecções são as que respondem por 90% das infecções urinárias recorrentes;
infecções persistentes quando há recidiva da infecção urinária, causada pelo mesmo microrganismo infectante, a partir de surto no trato urinário.

Esta doença também é muito comum em mulheres grávidas e idosos.

Sintomatologia da cistite

O quadro clínico se manifesta com sintomas irritativos como:

Mal-estar
dor suprapúbica ou intestinal inferior;
dor durante o ato sexual, resultando em diminuição do desejo sexual;
noctúria;
micção imperativa;
ardor ao urinar;
disúria, desejo de esvaziar a bexiga frequentemente, mesmo que a micção seja dolorosa e em baixa quantidade;
urina frequentemente ligeiramente mais escura; presença de microhematúria (sangue na urina);
frequentemente urina fétida.

A cistite bacteriana em mulheres jovens é causada por agentes etiológicos, com perfis previsíveis de suscetibilidade antimicrobiana

Escherichia coli (80%);

Saprophyticus (5 – 15%);

Klebsiella (10 – 15%);

Proteus Mirabilis e outros microorganismos intestinais.

Como se vê, a bactéria mais responsável pela cistite batismal é a Escherichia coli, chamada de 'super-mutante'.

Parece ter uma grande capacidade de sobreviver no corpo humano e sofrer mutações rapidamente de tal forma que pode resistir ao tratamento com antibióticos por um período de tempo.

A Escherichia coli pode sobreviver em um ambiente ácido, multiplica-se em grande velocidade e se adapta a qualquer ambiente.

Como um dos patógenos mais perigosos para conviver, ele é revestido e coberto por microcílios constituídos por lectinas que se ligam à manose presente na bexiga e na mucosa do trato urinário.

Diagnóstico de cistite

O urologista, após colher um histórico familiar preciso, remoto e próximo, do paciente ou da patologia do paciente, deve submetê-lo a um exame médico completo para avaliar a presença de patologia atual, a possibilidade da presença de uma cistocele ou prolapso da bexiga (em mulheres) ou hipertrofia prostática e esclerose do colo da bexiga (nos homens).

Exames laboratoriais e diagnósticos a serem realizados
o hemograma pode mostrar uma modesta leucocitose;
exame de urina com urinocultura e antibiograma; serão identificados os germes patogênicos responsáveis pela infecção em curso, que podem ser erradicados com antibioticoterapia adequada e direcionada;
Ultrassonografia da bexiga com avaliação do resíduo pós-miccional para excluir a presença de esclerose do colo da bexiga, bexiga de estresse, cistocele, prolapso da bexiga e outras patologias da bexiga;
uretrocistografia miccional (para avaliar resíduo pós-minccional, esclerose do colo vesical, estenose uretral);

Uretrocistoscopia de controle, quando episódios de cistite ocorrem periodicamente ao longo do ano (possível cistite intersticial).

Existem dois tipos de terapia, que não devem ser confundidos, supressiva e sarmacológica

Supressivo, refere-se e é implementado quando confrontado com um foco persistente de infecção. Por exemplo, um paciente com litíase vesical ou renal, com episódios de infecções recorrentes persistentes, após profilaxia antimicrobiana direcionada, terá o patógeno removido.

A profilaxia antimicrobiana é implementada em pacientes que apresentam episódios recorrentes de infecções urinárias e cistites. A base biológica da profilaxia antimicrobiana é a erradicação das bactérias patogênicas dos reservatórios anatômicos (vestíbulo vaginal – fezes) e não deve haver resistência bacteriana.

Baseia-se principalmente, após exame de urina com Urinoc e ABG, na administração de ciclos de antibióticos específicos em pequenas doses e é administrado, antes de dormir, por um período contínuo de 3 meses, após o qual pode ser interrompido.

Se surgirem infecções nesse período, elas devem ser tratadas com a mesma droga, mas em dosagem terapêutica e por cerca de 10 a 14 dias, após os quais o ciclo de profilaxia deve ser retomado, tomando também enzimas lácteas e suplementos multivitamínicos.

Com o uso da profilaxia bacteriana, estudos mostram que há uma redução considerável na taxa de reinfecção, de 2 – 3 por paciente-ano, para 0.1 – 0.4 por paciente-ano.

Se a relação sexual tiver correlação temporal com infecções do trato urinário, a terapia antimicrobiana pós-coito deve ser realizada com agentes como Nitrofurantoína, Sulfametoxazol-Trimetoprina e Ciprofloxacina, Levofloxacina, moléculas farmacológicas que reduzem a taxa de reinfecção.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante