Insônia: sintomas e tratamento do distúrbio do sono

By Cristiano antonino On 17 de março de 2023

O transtorno de insônia consiste em uma condição de insatisfação com a quantidade ou a qualidade do sono

A insônia é caracterizada por

dificuldade em iniciar o sono
dificuldade em manter o sono

A insônia é um distúrbio subjetivo na medida em que se refere à sensação subjetiva de dificuldade em adormecer, manter o sono ou má qualidade do sono.

Insônia, características específicas do distúrbio do sono

Especificamente, a insônia pode ser caracterizada por:

Dificuldade em adormecer (insónia inicial/precoce);
Despertares noturnos frequentes e prolongados (insônia de manutenção);
Despertar precoce pela manhã (insônia tardia);
Uma combinação dessas dificuldades (insônia mista ou generalizada).

Como saber se uma pessoa sofre de insônia?

Para poder considerar uma pessoa que realmente sofre de um grau significativo de insônia, os critérios mínimos são:

tempo para adormecer e acordar à noite igual ou superior a 30 minutos;
frequência igual ou superior a 3 noites por semana;
duração igual ou superior a 6 meses.

Embora a insônia seja definida como um distúrbio do sono, ela tem repercussões que se estendem além do período de sono, afetando significativamente o período de vigília.

De fato, as pessoas que sofrem de distúrbios do sono queixam-se de sonolência diurna e deterioração da capacidade de trabalho (Morin, 1993).

Aqueles que sofrem de insônia, em comparação com indivíduos sem insônia, também relatam altos níveis de ansiedade e depressão.

A insônia pode, portanto, representar um fator de risco ou um fator causal para o desenvolvimento de certas psiquiátrico (Harvey, 2001; Lichstein, 2000).

Ocorrência generalizada de insônia

Aproximadamente 30 a 50 por cento dos adultos experimentam dificuldade ocasional para dormir durante a noite.

Um evento súbito ou estressante pode causar um episódio de insônia.

Geralmente, no entanto, uma vez resolvido esse evento, os distúrbios do sono diminuem, denotando assim uma característica transitória do problema.

No entanto, para algumas pessoas predispostas, a dificuldade pode persistir mesmo após o desaparecimento do gatilho.

6-13% dos adultos preenchem os critérios para um distúrbio do sono (DSM-5).

O distúrbio de insônia parece ter uma frequência maior em mulheres do que em homens.

Tratamento de insônia

As principais formas de tratamento para o Transtorno de Insônia são a terapia medicamentosa e a psicoterapia cognitivo-comportamental.

Medicação para distúrbios do sono

A terapia medicamentosa costuma ser o primeiro tratamento para insônia recomendado pelos clínicos gerais.

A prescrição de drogas hipnoindutoras é especialmente comum em idosos, que parecem usar pílulas para dormir duas vezes mais (14%) do que a população em geral (7.4%).

O uso de drogas hipnóticas ou ansiolíticos com função hipnótica (benzodiazepínicos) não é recomendado por mais de duas semanas.

O uso prolongado pode causar efeitos colaterais como sonolência diurna e tontura, bem como habituação e tolerância.

Tentativas de abstinência drástica causam uma síndrome de abstinência, caracterizada por um retorno sangrento de insônia (efeito rebote), agitação psicomotora, ansiedade e tremores (Gillin, Spinwerber e Johnson, 1989).

Isso leva o insone a tomar a droga novamente, criando um círculo vicioso.

A ingestão crônica de hipnóticos é um fator importante na manutenção do problema do sono.

Para o tratamento a longo prazo do Transtorno de Insônia, também são utilizados medicamentos com efeitos antidepressivos e sedativos (Trazodona) e melatonina.

Este último tem se tornado uma escolha frequente principalmente para a automedicação, porém sua administração é indicada apenas para indivíduos com níveis reduzidos desse hormônio.

Psicoterapia para distúrbios do sono

O tratamento cognitivo-comportamental integrado da insônia envolve o uso de várias técnicas de intervenção, cuja escolha é feita de acordo com os achados da avaliação inicial.

Ou seja, com base nas características fenomenológicas do transtorno de um paciente insone específico.

As técnicas de intervenção, que formam o núcleo do tratamento cognitivo-comportamental para o Transtorno de Insônia são:

Educação e higiene do sono: nesta fase, os fatores etiológicos e de manutenção da insônia são explicados de acordo com o modelo cognitivo-comportamental.

O paciente também recebe informações básicas sobre a fisiologia do sono (fases do sono, relógio interno e externo, diferenças individuais) e regras de higiene do sono para melhorar a qualidade do sono (por exemplo, evitar bebidas alcoólicas e com cafeína e fumar nas duas horas antes de dormir).

Restrição de sono: trata-se de uma técnica que visa igualar o tempo despendido pelo paciente na cama com o tempo efetivamente despendido a dormir.

Controle de estímulos: visa extinguir a associação da cama e do quarto com atividades incompatíveis com o sono (por exemplo, assistir TV ou planejar o trabalho do dia seguinte).

Reestruturação cognitiva: procedimento para mudar crenças disfuncionais e expectativas sobre o sono.

Eficácia do tratamento psicológico

Os resultados de duas metanálises (Morin, Culbert e Scwartz, 1994; Murtagh e Greenwood, 1995), nas quais mais de 50 estudos com um total de mais de 2000 pacientes foram considerados, demonstraram a eficácia da terapia cognitivo-comportamental para insônia problemas em adultos.

Técnicas comportamentais de controle de estímulos e restrição do sono parecem ser o 'ingrediente ativo' da terapia cognitivo-comportamental para insônia.

Aproximadamente 70% a 80% dos pacientes se beneficiam da terapia cognitivo-comportamental que visa eliminar os fatores cognitivos e comportamentais envolvidos na manutenção e exacerbação da insônia.

fonte

IPSICO

Saúde deslizante