Trombose retiniana: sintomas, diagnóstico e tratamento da oclusão de vasos retinianos
A trombose retiniana consiste na oclusão de um vaso arterial ou venoso da retina, devido a um trombo ou êmbolo
A retina é a membrana nervosa do olho, onde os estímulos de luz são registrados.
O tecido retiniano é extremamente rico em vasos arteriais e venosos.
A papila óptica é o ponto onde o nervo óptico emerge dentro do globo ocular.
Da papila óptica partem a artéria e a veia centrais da retina, que imediatamente se dividem em ramos superior e inferior de espessura progressivamente decrescente, até os capilares.
A trombose retiniana é a oclusão de um vaso arterial ou venoso da retina, devido a um trombo ou êmbolo, embora de ocorrência relativamente rara, causa deficiência visual grave e, na maioria dos casos, permanente. As oclusões dos vasos retinianos são divididas em duas classes, dependendo do tipo de vaso envolvido: arterial e venoso.
Trombose retiniana com oclusões arteriais
Oclusão da artéria central da retina (OACR)
A oclusão da artéria central da retina é caracterizada por uma perda súbita e total da visão sem qualquer dor em um olho.
O fechamento do vaso causa isquemia total da retina: a falta de fluxo sanguíneo e, portanto, de oxigênio causa danos irreversíveis ao delicado tecido nervoso da retina em poucos minutos.
A oclusão da artéria deve-se, em grande parte, a um êmbolo que se desprende das placas ateroscleróticas localizadas ao nível das artérias de maior calibre localizadas a montante da artéria retiniana (especialmente as artérias carótidas).
De fato, um dos sintomas mais frequentes de um ataque isquêmico transitório (AIT) devido à presença de placas ateroscleróticas nas paredes das artérias carótidas é a perda súbita de visão em um olho.
O paciente apresenta embaçamento visual de um olho de curta duração (30 segundos a 10 minutos), causado por êmbolos que ocluem transitoriamente a artéria central da retina.
A presença desses sintomas deve, portanto, ser da maior importância, a fim de detectar a tempo condições de alto risco para o desenvolvimento de lesões isquêmicas permanentes, tanto retinianas quanto cerebrais (acidente vascular cerebral).
Outras causas mais raras de oclusão da artéria central da retina são certas arritmias cardíacas (como flutter atrial) ou aumentos da pressão arterial no olho devido a trauma, tumores ou endocrinopatias.
Nos casos de oclusão da artéria central da retina, a terapia médica visa interromper farmacologicamente o êmbolo por inoculação intravenosa de fibrinolíticos.
Infelizmente, no entanto, mesmo que a terapia seja iniciada precocemente, um resultado eficaz na artéria raramente é obtido antes que o dano da isquemia retiniana se torne permanente.
A melhor terapia, portanto, continua sendo a prevenção da formação de placas ateroscleróticas.
Trombose retiniana com oclusões venosas
Oclusão da veia central da retina
A oclusão venosa retiniana é um evento muito mais frequente do que a oclusão arterial e geralmente tem melhor prognóstico.
O grau de oclusão determinado pelo trombo caracteriza duas formas diferentes de oclusão: a forma edematosa (oclusão parcial da veia) e a forma isquêmica (oclusão total da veia).
Os sintomas, proporcionais à gravidade do fechamento do vaso, são representados por uma diminuição variável súbita da visão sem qualquer dor.
Os fatores de risco mais frequentemente associados a esta doença são, por ordem de frequência: idade superior a 50 anos, doença cardiovascular, hipertensão arterial, diabetes e glaucoma.
Quando uma oclusão da veia central da retina é diagnosticada, a fluorangiografia da retina deve ser realizada.
Esta investigação permite avaliar com precisão o local e extensão da oclusão e, sobretudo, é o único exame que permite distinguir a forma edematosa (oclusão parcial) da forma isquémica (oclusão total), permitindo assim a tratamento adequado a ser identificado.
Na forma edematosa, exames fluorangiográficos devem ser realizados a cada três a seis meses para manter a evolução sob controle e, se necessário, realizar tratamento com laser para reduzir a extensão do edema.
Na forma isquêmica, por outro lado, o paciente deve ser submetido à fotocoagulação a laser para destruir as áreas isquêmicas e evitar o agravamento da doença, que pode levar à cegueira.
Oclusão de ramo da veia central da retina (OBVCR)
A oclusão de um ramo da veia central da retina é possível.
Ocorre sempre na junção entre um vaso arterial e um vaso venoso subjacente.
A área retiniana danificada e a extensão dos sintomas são obviamente menores do que na oclusão da veia central.
Os fatores de risco associados a esta forma menor de oclusão da retina são idade superior a 60 anos, hipertensão arterial, diabetes e aterosclerose.
Prevenção
Com base no que foi afirmado, é evidente que a maioria das oclusões dos vasos retinianos ocorre na presença de alterações da parede vascular relacionadas à idade e aterosclerose.
Como resultado de todas essas considerações, parece essencial realizar pelo menos um exame oftalmológico por ano para identificar todos os pacientes com olhos em risco de acidentes vasculares.
Além disso, os pacientes que sofrem de trombose de vasos retinianos devem realizar check-ups oftalmológicos periódicos, a fim de monitorar a evolução da doença e, se necessário, iniciar o tratamento adequado com laser.
Concluindo, a melhor terapia é sempre a de prevenção, visando eliminar todos os fatores de risco, tanto gerais (hipertensão arterial, doenças cardiovasculares, diabetes, aterosclerose, etc.) como oftálmicos (glaucoma), ligados ao aparecimento do acidente vascular.
Como mencionado acima, deve-se dar grande importância às reduções transitórias e abruptas da visão que, sendo manifestações de fenômenos de oclusão vascular temporária, podem preceder os ataques isquêmicos cerebrais.
Leia também:
Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android
Elevando a fasquia para o tratamento do trauma pediátrico: análise e soluções nos EUA
O que é pressão ocular e como ela é medida?
Abrindo os olhos do mundo, projeto “Prevendo inclusão” do CUAMM para combater a cegueira em Uganda
O que é miastenia gravis ocular e como ela é tratada?
Descolamento de retina: quando se preocupar com miodesopias, as 'moscas voadoras'
Trombose Venosa Profunda: Causas, Sintomas e Tratamento