Diabetes mellitus: sintomas, causas e significado do pé diabético

O pé diabético é uma das complicações mais temidas do diabetes mellitus, condição da qual mais de 1 milhão de pessoas em todo o mundo perdem uma perna a cada ano

O chamado pé diabético ainda é um problema importante e muitas vezes incapacitante: uma pessoa diabética tem um risco relativo de amputação de membros 40 vezes maior do que uma pessoa não diabética.

O diagnóstico e o tratamento precoces são de suma importância para evitar as piores consequências, como a amputação de membros.

Pé diabético: o que é e o que causa

O pé diabético refere-se a uma complicação crônica do diabetes mellitus, que causa alterações anátomo-funcionais no pé e tornozelo.

Esta condição é o resultado de várias doenças que normalmente complicam o diabetes mellitus, que é a forma mais comum de diabetes e também está parcialmente ligada ao estilo de vida.

Condição em que o corpo não produz insulina suficiente ou não responde normalmente à insulina, causando níveis excessivamente altos de açúcar (glicose) no sangue.

Em particular, falamos de:

  • neuropatias motoras e sensoriais
  • disfunção microcirculatória;
  • extrema vulnerabilidade à infecção;
  • macroangiopatia, ou seja, uma alteração dos grandes vasos sanguíneos que favorece o aparecimento precoce da aterosclerose.

De fato, existe uma estreita ligação entre a doença diabética e o desenvolvimento de complicações crônicas micro e macrovasculares.

Isso se deve ao fato de que o excesso de açúcar no sangue pode facilitar o aparecimento da aterosclerose, ou seja, o acúmulo de gordura nas paredes das artérias, responsável pelo estreitamento dos vasos sanguíneos grandes e médios.

A aterosclerose, por sua vez, é um fator de risco para:

  • eventos coronarianos fatais e não fatais, para os quais vários estudos epidemiológicos relatam uma incidência 1.5 a 3-4 vezes maior em diabéticos do que em não diabéticos da mesma idade;
  • outras complicações vasculares temidas devido à falta ou redução da oxigenação dos tecidos.

Estes incluem em particular:

  • eventos isquêmicos cerebrais que podem ser transitórios ou estáveis ​​(AIT, acidente vascular cerebral), quando as artérias carótidas estão envolvidas;
  • arteriopatia obliterante dos membros inferiores que pode se manifestar com sintomas mais ou menos incapacitantes, desde claudicação, ou seja, dor ao caminhar, até isquemia real do membro. Todas essas complicações que afetam o pé são chamadas de pé diabético.

Sintomas do pé diabético

O pé diabético pode apresentar-se com um amplo espectro de infecção que vai desde ulcerações superficiais até extensa gangrena do pé.

Os sintomas podem incluir:

  • aumento da temperatura do pé;
  • falta de sensibilidade a estímulos térmicos, táteis e dolorosos nos membros inferiores;
  • formigamento;
  • presença de arranhões, cortes ou úlceras na pele.

O maior problema em pacientes diabéticos é a formação de lesões na pele, mesmo pequenas, que podem degenerar em úlceras e infecções.

Isso se deve a disfunções microcirculatórias associadas à arteriopatia periférica: os pés não recebem um suprimento adequado de sangue e oxigênio e lutam mais com os danos à pele.

Além disso, a pele do pé diabético torna-se mais fina e frágil e, portanto, mais vulnerável e exposta a infecções, que representam uma das ameaças mais graves, pois, se não forem avaliadas e tratadas prontamente, podem levar à necessidade de amputar o acometido pé.

Quase sempre acontece que as lesões nas pernas e nos pés aparecem sem aviso e também pioram muito rapidamente.

Portanto, é essencial que os diabéticos façam check-ups preventivos regulares dos membros inferiores para evitar o risco de agravamento.

Por se tratar de uma doença com grande probabilidade de levar a complicações vasculares, o rastreamento cuidadoso de doenças vasculares dos diversos distritos do corpo também é essencial.

Tratamento do pé diabético: personalizado de acordo com o caso e a gravidade

O tratamento do pé diabético depende da gravidade.

Além do controle farmacológico do diabetes, em geral, para prevenir as complicações vasculares do diabetes, é essencial monitorar cuidadosamente a vascularização dos membros inferiores e dos troncos supra-aórticos.

Isso também é indispensável em pessoas com pouco ou nenhum sintoma.

Em caso de infecção, o tratamento inclui

  • antibioticoterapia direcionada, indicada pelo especialista, levando em consideração o patógeno responsável pela infecção;
  • em alguns casos, cirurgia.

No caso de complicações que afetem os membros inferiores, pode-se considerar a chamada revascularização cirúrgica, que pode ser realizada com cirurgia endovascular tradicional ou minimamente invasiva: a indicação de uma ou outra técnica deriva de um exame objetivo cuidadoso do paciente juntamente com diagnóstico vascular não invasivo.

Hoje, o melhor conhecimento da patologia aterosclerótica dos membros inferiores nestes pacientes abriu novas fronteiras no campo da revascularização periférica.

No paciente diabético, as lesões ateroscleróticas têm uma distribuição muito particular, envolvendo principalmente as artérias tibiais e a artéria fibular.

São artérias muito pequenas e, portanto, difíceis de abordar com uma abordagem cirúrgica 'aberta', razão pela qual as técnicas endovasculares encontraram um excelente campo de aplicação.

No entanto, ainda existem muitos casos em que a cirurgia tradicional tem ampla indicação e casos em que se recomenda uma abordagem 'híbrida' com o uso simultâneo de ambas as técnicas.

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Fonte:

GSD

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