Hérnia umbilical é o extravasamento da cavidade abdominal, através do umbigo, de parte do intestino, gordura intestinal (omento) e/ou saco que recobre o intestino (saco herniário)

Em geral, é uma patologia que já é evidente a olho nu, porém pode ser fisicamente menos evidente, mas gera dor e desconforto.

Como a hérnia umbilical se manifesta

A hérnia umbilical geralmente apresenta-se sem manifestações clínicas particulares, além da visibilidade de um inchaço na área do umbigo, que se torna mais edemaciado ao esforço físico, enquanto se contrai e retrai ao deitar ou com manobras manuais.

Hérnia umbilical, sintomas a serem observados

No entanto, em formas mais avançadas da patologia, pode haver certos sintomas a serem observados:

• dor: pode surgir após esforço ou, por exemplo, de um pequeno orifício herniário do qual, no entanto, uma porção considerável do intestino escapou. Se constante e violenta, a dor é um alarme que deve ser acatado, e deve-se ir ao sala de emergência O mais breve possível;
• descoloração arroxeada: a hérnia, ao empurrar em direção à pele do umbigo, torna-a mais delicada e fina, conferindo-lhe uma descoloração arroxeada que demonstra a progressão da doença. No entanto, se acompanhada de dor intensa e constante, essa descoloração é outro fator que requer atenção médica imediata.

Complicações da hérnia

Na grande maioria dos pacientes, a hérnia umbilical permanece uma condição assintomática ou levemente incapacitante, mas em alguns casos, principalmente em adultos, pode levar a complicações muito graves:

• hérnia encarcerada: o trato vazado de vísceras permanece preso na parte externa da parede abdominal e não pode reentrar, mesmo quando deitado ou quando empurrado manualmente, levando ao sério risco de hérnia estrangulada e obstrução intestinal;
• hérnia estrangulada: o intestino, que não consegue reentrar na cavidade abdominal, fica estrangulado do lado de fora devido à falta de fluxo sanguíneo;
• oclusão intestinal: o conteúdo dentro do intestino fica preso na seção fora da parede abdominal e não consegue avançar, como é o caso em condições normais, para ser expelido, com grandes consequências cirúrgicas.

Hérnia umbilical em bebês

A hérnia umbilical é uma patologia muito frequente nos recém-nascidos em que pode apresentar-se como hérnia congénita ou neonatal: o cordão umbilical, seccionado ao nível do umbigo, continua a sobressair ligeiramente sob a pele desta zona, deixando um pequeno espaço de comunicação com a cavidade abdominal, que por isso não está completamente fechada.

No recém-nascido esta patologia tende a regredir e resolver-se espontaneamente.

Deve-se notar, no entanto, que em crianças e adultos, a hérnia umbilical também pode ocorrer mais tarde como resultado de certas circunstâncias.

Causas da hérnia umbilical

Como mencionado, a causa mais frequente de hérnia umbilical em lactentes é o fechamento incompleto do canal umbilical, enquanto na infância ou na idade adulta é facilitado por fatores como

• obesidade, também possivelmente devido ao diabetes;
• gravidez;
• doença pulmonar obstrutiva crônica, que resulta em tosse crônica;
• tabagismo, pois aumenta o risco de doenças cardio-pulmonares e pode causar tosse persistente;
• constipação prolongada;
• esforço físico significativo.

Esses fatores de risco, que em condições normais não levam a uma patologia herniada, em portadores de hérnia umbilical, estão associados a uma fraqueza dos tecidos devido a um problema metabólico com as fibras colágenas que as tornam mais suscetíveis ao aumento da pressão na cavidade abdominal.

Diástase dos músculos retos abdominais

A hérnia umbilical está frequentemente associada a outro fenômeno causado por uma fraqueza nos tecidos da parede abdominal: a diástase do reto abdominal, ou seja, o distanciamento e, portanto, a criação de um espaço entre os músculos retos abdominais, que formam 2 blocos paralelos, presentes nos lados direito e esquerdo da parede abdominal.

Esse distanciamento, que é muito frequente, por exemplo, após o parto, cria o efeito de um abdômen inchado que permanece assim apesar do exercício, que, se inadequado, pode até piorar o quadro clínico.

Uma hérnia umbilical pode recorrer?

Uma pergunta que é frequentemente feita é se a hérnia umbilical pode recorrer e resolver.

A resposta do professor é não: pode voltar a entrar temporariamente se deitado ou se reinserido manualmente, mas é basicamente um buraco que, exceto no caso de recém-nascidos, não pode fechar sozinho, mas pode, na melhor das hipóteses, permanecer estável.

O tratamento da hérnia umbilical

O único tratamento para uma hérnia umbilical é a cirurgia.

Se a hérnia não causa problemas, não cresce e não causa dor, a operação é realizada com base estética, enquanto se também houver desconforto e motivos clínicos, ela também adquire uma base funcional.

A operação para cada tipo de hérnia

Cada hérnia possui características próprias que proporcionam uma abordagem mais adequada e eficaz:

• hérnia umbilical abaixo de 1 cm sem diástase do reto abdominal: geralmente é realizada uma operação mínima sob anestesia local, na qual o conteúdo vazando da parede abdominal é colocado no interior e o orifício herniado fechado. Nenhuma prótese é necessária neste caso;
• hérnia umbilical acima de 2 cm sem diástase do reto abdominal: realizada sob local, peridural ou Espinhal anestesia (dependendo do caso), a cirurgia envolve a inserção de uma prótese, as chamadas 'redes' que reparam o buraco como um remendo;
• hérnia umbilical de tamanho variável com diástase do reto abdominal: neste caso, embora o tamanho da hérnia possa ser inferior a um centímetro, geralmente é realizado um procedimento sob anestesia geral. A região abdominal, que vai da extremidade do esterno até 5/6 cm abaixo do umbigo, é reparada com a inserção de uma tela, aproximadamente 15×20 cm, atrás dos músculos retos corretamente reposicionados, sem contato com as vísceras. Nesse caso, tratar apenas a hérnia exporia o paciente a uma recorrência.

Métodos para o tratamento da hérnia umbilical com diástase do reto

A cirurgia de reparo da parede abdominal na presença de hérnia e diástase pode ser realizada com diferentes abordagens

• a técnica MILA (Minimally Invasive Laparotomy Approach): pode ser utilizada em pacientes com peso normal, ou seja, não obesos, e envolve uma incisão aberta de 5 cm antes de prosseguir com a operação descrita acima;
• cirurgia robótica: esta técnica, que é a mais moderna, envolve o mesmo tipo de operação com posicionamento de tela, mas com abordagem laparoscópica-robótica através de 4 pequenos orifícios;
• abordagem suprapúbica: se a paciente apresenta uma importante ptose cutânea e subcutânea, ou seja, frouxidão gerando o efeito 'barriga flácida', a operação é realizada com uma incisão suprapúbica, uma espécie de cesariana estendida, que permite a realização de uma mini-abdominoplastia ou abdominoplastia realizado ao mesmo tempo, não apenas reparando o orifício herniário e reposicionando o reto abdominal, mas também removendo o excesso de pele na região abdominal.

O pós-operatório: quando retomar sua vida normal

Em operações mínimas sob anestesia local, o paciente geralmente pode retornar à sua vida normal logo no dia seguinte à operação.

No caso de operações sob anestesia geral, por outro lado, é necessário 1/2 dia de hospitalização, mas em geral, dentro de 1 semana, os indivíduos retomam uma vida normal com atividades esportivas que podem ser praticadas gradualmente a partir de 8/9 dias depois .

Portanto, não há precauções pós-operatórias específicas a serem seguidas, exceto o uso de faixas de compressão que também ajudam a drenar o excesso de líquido.

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Fonte:

GSD