Tricotilomania: sintomas e tratamento

A tricotilomania é uma condição caracterizada pelo desejo recorrente de arrancar cabelos ou cabelos. Arrancar cílios ou sobrancelhas também faz parte desse distúrbio

Assim como tentativas repetidas de diminuir ou parar de depenar e trabalho significativo, desconforto social e interpessoal ou mau funcionamento devido ao sintoma.

Características da tricotilomania

A fenomenologia do distúrbio parece muito simples (arrancar cabelos, cílios ou cabelos), mas pesquisas recentes revelaram uma heterogeneidade comportamental e sintomatológica.

O comportamento de lacrimejamento, por exemplo, pode ser realizado com os dedos, pinças ou outras técnicas cosméticas.

Rasgando assim um ou dois cabelos, cílios ou cabelos de cada vez.

As áreas mais frequentemente rasgadas são o couro cabeludo, sobrancelhas, cílios e púbis.

A ruptura é muitas vezes antecipada por comportamentos ritualísticos, como pentear o cabelo, sentir o cabelo individual entre os dedos, puxá-lo e investigar visualmente a área. O cabelo ou os cabelos não são arrancados ao acaso, mas muitas vezes são escolhidos com base nas características táteis ou visuais.

O comportamento pós-ruptura também é clinicamente relevante.

Enquanto alguns simplesmente jogam fora o cabelo arrancado, outros o beliscam entre os dedos, inspecionam, mordem o cabelo ou chegam a ingeri-lo (comportamento conhecido como tricofagia).

Contexto ambiental e emocional da tricotilomania

Também está sob investigação o contexto ambiental e emocional dentro do qual ocorre o comportamento lacrimejante.

Contexto ambiental

As variáveis ​​situacionais que podem alimentar o impulso costumam ser situações sedentárias, como assistir TV, ler um livro ou se arrumar na frente do espelho.

O ato de arrancar os cabelos, sobrancelhas, etc. também pode ocorrer durante as atividades contemplativas.

Finalmente, pode haver momentos do dia em que o risco de puxar o cabelo é maior, por exemplo, à noite, durante a noite, quando se está sozinho, cansado ou antes de adormecer.

Contexto emocional

O contexto emocional que pode induzir o comportamento de choro é caracterizado por emoções perturbadoras como ansiedade/tensão, tédio, raiva e tristeza. Geralmente está associado a uma sensação de tensão crescente na pessoa.

Lacrimejar pode trazer uma sensação momentânea de alívio da tensão: alguns indivíduos relatam formigamento ou coceira no couro cabeludo que é aliviado apenas como resultado do comportamento de lacrimejamento.

Finalmente, as pessoas com tricotilomania tentam repetidamente reduzir ou evitar depilar as sobrancelhas, o cabelo ou o cabelo devido ao considerável desconforto associado a esse comportamento.

Estilos de tricotilomania

Estudos recentes também distinguiram vários estilos de tricotilomania, que podem corresponder a diferentes fatores desencadeantes.

Dois estilos de lacrimejamento foram identificados, automático e consciente.

Rasgo automático

A lacrimação automática é realizada inconscientemente, muitas vezes durante momentos sedentários.

Ele não se torna consciente até que a pessoa perceba as consequências (por exemplo, uma pilha de cabelo enrolado).

Lacrimejamento consciente

Em contraste, o lacrimejamento consciente parece ser um processo com várias finalidades, como o prazer derivado do lacrimejamento.

Pode servir para reduzir as emoções negativas, para remover pêlos que parecem fora do lugar ou com certas características.

Algumas pesquisas nos mostram que o choro consciente pode ser uma tentativa de regular emoções ou pensamentos negativos.

Devido à grande heterogeneidade desse quadro sintomatológico, muito cuidado deve ser tomado no diagnóstico.

Tricotilomania e diagnóstico diferencial

Transtorno Obsessivo-Compulsivo

As características repetitivas do comportamento e a posição dentro do DSM-5 podem levar a confundir esta condição com o Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

No entanto, eles são fenomenologicamente muito diferentes entre si, principalmente por causa do prazer derivado do comportamento de rasgar.

De fato, isso está ausente nos rituais compulsivos.

Também pela ausência quer de pensamentos intrusivos, quer pela multiplicidade de comportamentos ritualísticos, também muito diferentes entre si, que podemos encontrar na Perturbação Obsessivo-Compulsiva.

Transtorno Dismórfico (Dismorfofobia)

Outra característica a ser levada em consideração é a presença de vergonha e insatisfação com a própria aparência.

Isso pode levar ao Transtorno de Dismorfia, que, no entanto, leva a pessoa a focar sua atenção e possível lágrima apenas na correção de um suposto defeito estético.

Transtorno de personalidade borderline

Finalmente, alguns sugerem semelhanças com os distúrbios que envolvem regulação emocional e comportamento autolesivo.

No Transtorno Borderline, por exemplo, comportamentos chorosos ou autolesivos podem regular o estado emocional.

No entanto, eles visam explicitamente experimentar a dor, enquanto na tricotilomania essa intencionalidade não está presente.

No entanto, sabe-se que os pacientes com tricotilomania frequentemente relatam uma redução na ansiedade, tensão e tédio após episódios de choro.

O papel da inflexibilidade psicológica na tricotilomania

Um fator psicológico que pode mediar a relação entre o choro e as emoções foi encontrado no conceito de inflexibilidade psicológica.

Isso foi conceituado na ACT (Terapia de Aceitação e Compromisso), que identifica um conjunto de estratégias generalizadas e desadaptativas para regular emoções perturbadoras e pensamentos indesejados.

Vários estudos mostram que a inflexibilidade psicológica desempenha um papel no controle do comportamento desadaptativo desencadeado por emoções e cognições negativas.

A tentativa de controlar experiências internas perturbadoras facilita o comportamento choroso.

Terapia cognitivo-comportamental da tricotilomania

Essa conceituação do transtorno pode fortalecer as estratégias terapêuticas disponíveis para a terapia cognitivo-comportamental.

Evidências empíricas já demonstraram a boa eficácia de algumas técnicas, como o Treinamento de Reversão de Hábitos e intervenções de controle de estímulos.

Estes têm sido usados ​​com sucesso para a gestão do comportamento repetitivo, juntamente com técnicas cognitivas para identificar pensamentos disfuncionais.

As intervenções demonstraram uma eficácia muito boa na gestão do comportamento lacrimejante e na aprendizagem de comportamentos alternativos e mais adaptativos.

Eles promovem a consciência dos pensamentos automáticos que podem preceder o choro para lidar adequadamente com a situação.

Terapia Comportamental Dialética (DBT) e Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)

Uma certa percentagem de doentes, apesar de terem aprendido boas estratégias de gestão comportamental, permanecem parcialmente perturbados pelas experiências emocionais que desencadeiam o comportamento problemático.

Nesses casos, a Terapia Comportamental Dialética (DBT) e a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) vêm em nosso auxílio e têm demonstrado excelente eficácia no aprendizado de novas estratégias de gerenciamento emocional.

Terapia Comportamental Dialética (DBT)

DBT facilita a consciência de emoções como raiva, tédio e frustração.

Aborda estratégias de regulação emocional desadaptativas que reforçam e mantêm o comportamento choroso.

Isso ajuda a substituí-los por habilidades de regulamentação novas e mais adaptáveis.

Os exercícios de atenção plena treinam a consciência emocional e cognitiva e reduzem o nível de reatividade a emoções perturbadoras.

Terapia de Compromisso de Aceitação (ACT)

A ACT assume que o comportamento de enfrentamento se origina da 'evitação experiencial', ou seja, a falta de vontade de experimentar certos estados emocionais.

Por meio de exercícios experienciais e aprendizado de habilidades de atenção plena, o ACT enfatiza o conceito de que o problema não está no impulso de se rasgar, mas na reação ao impulso e na luta que a pessoa trava com suas próprias experiências emocionais perturbadoras.

Ainda dentro das abordagens terapêuticas cognitivo-comportamentais, as técnicas de ACT, aliadas às técnicas de DBT, podem ampliar o escopo terapêutico.

Eles ajudam os pacientes a desenvolver uma visão diferente de suas experiências internas.

Isso reduz a necessidade de evitá-los, flexibilizando o sistema e direcionando-o para a aceitação, habilidades de mindfulness e ação comprometida com áreas funcionais da vida.

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Fonte:

IPSICO

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