O termo varicocele refere-se ao aumento e dilatação de um grupo de veias no escroto. O plexo pampiniforme (este é o nome do grupo de veias) que se dilata com a varicocele tem a função de retirar o sangue venoso dos tecidos dos testículos

Em condições normais, essas veias têm um diâmetro de aproximadamente 0.5-1.5 centímetros; na varicocele atingem um diâmetro de mais de 2 centímetros.

Duas formas de varicocele são geralmente distinguidas:

• a varicocele idiopática
• a varicocele secundária.

Varicocele idiopática

A varicocele idiopática é causada pelo mau funcionamento de certas válvulas no vaso sanguíneo que regulam o fluxo de sangue dentro da própria veia.

É, essencialmente, o mesmo mecanismo que dá origem às varizes nas pernas: o mau funcionamento dessas válvulas faz com que o sangue flua para o vaso sanguíneo na direção oposta, causando um aumento de pressão que danifica os tecidos das paredes.

A varicocele pode ocorrer em ambos os lados do escroto ou apenas em um lado, geralmente o esquerdo.

Isso porque, enquanto o sangue venoso do lado direito do escroto entra na veia cava ao nível da virilha, o do lado esquerdo entra na artéria renal, localizada mais acima.

O mau funcionamento das válvulas das veias causa aumento da pressão sobre os tecidos.

Varicocele secundária

A alteração do fluxo sanguíneo normal na varicocele secundária se origina, por outro lado, na presença de compressão externa nas veias.

Este é o caso, por exemplo, de um tumor pélvico ou abdominal.

Varicocele: algumas notas sobre anatomia

Os testículos são supridos com sangue pela artéria testicular através do canal inguinal que conecta o escroto ao abdome.

As veias testiculares, após coletarem as veias do epidídimo, ascendem para formar parte do funículo espermático, que constitui o plexo pampiniforme: é deste último que se origina a veia testicular, que do lado esquerdo desemboca na veia renal ipsilateral e à direita na veia cava inferior.

Essas veias nos homens, muito raramente nas mulheres, podem dilatar como resultado da incontinência das veias, impedindo a saída do sangue do testículo para a parte superior do corpo, resultando em refluxo e estase de sangue no testículo.

Varicocele e fertilidade

A varicocele é um distúrbio muito comum que ocorre em 10 a 15% dos homens, 10% dos meninos entre 10 e 22 anos e 35 a 40% dos homens com problemas de fertilidade.

Em 95% dos casos ocorre no testículo esquerdo, muito raramente no direito, mas também pode ocorrer bilateralmente.

Localmente, a pressão arterial nas veias dilatadas, estase, pode causar dor e inibir psicologicamente a esfera sexual com déficit de ereção.

Por outro lado, esta patologia, que pode apresentar-se em graus variados (de 1º a 4º em ordem crescente de importância), pode deteriorar e alterar os espermatozóides em termos de forma, motilidade e número, causando possíveis problemas futuros de fertilidade.

De fato, o aumento da pressão nas veias causa uma alteração oxidativa, um estado de hipóxia e uma queda na testosterona.

Uma vez feito o diagnóstico, é sempre recomendável que o paciente realize um espermograma que mostrará o estado do líquido seminal.

Sintomas de varicocele

A varicocele geralmente não apresenta sintomas dolorosos.

Muitas vezes, de fato, um diagnóstico é feito com base em verificações de rotina.

Como reconhecê-lo?

Uma sensação de peso é sentida no nível escrotal, na maioria das vezes mais à esquerda.

Desconforto testicular, mais frequentemente do lado esquerdo, após relação sexual prolongada, após muito tempo em pé, após esforço físico (futebol/corrida/tênis/ciclismo);

Dor escrotal surda

No exame urológico especializado, pode-se apreciar as veias dilatadas e palpáveis ​​no nível escrotal como um “pequeno saco de vermes” e apreciar o grau de importância da varicocele.

O diagnóstico de varicocele é baseado em

• um exame urológico especializado com objetividade local;
• realização de Ecocolor Doppler dos vasos espermáticos, que mostrará o grau da varicocele;
• desempenho da fluxometria Doppler;
• espermograma.

Tratamento da varicocele

Caso o espermograma se mostre alterado, será avaliado o grau da varicocele e a idade do paciente, mas na maioria das vezes será indicada cirurgia, que pode ser

• aberto (segundo Palomo ou Ivannisevich) com ligadura e secção da veia espermática;
• esclerotização da veia espermática;
• embolização da veia espermática.

A recuperação da operação geralmente é rápida: a dor pós-operatória é escassa e o inchaço pós-operatório é reduzido por uma bolsa de gelo, mantida na área pelas primeiras 24 horas.

Alguns dias são suficientes para o retorno às atividades diárias normais, enquanto as atividades que envolvem esforço podem levar algumas semanas.

O retorno à fertilidade sexual plena é mais demorado: 4 a 5 meses após a realização das cirurgias citadas, o líquido seminal apresenta uma melhora em torno de 30/45%.

Espermiograma com varicocele

Os resultados do espermograma em um sujeito com varicocele podem indicar várias condições.

Veja como interpretar os testes:

• Normozoospermia: resultado normal, de acordo com os valores de referência
• Astenozoospermia: alteração da motilidade espermática
• Oligozoospermia: redução da contagem de espermatozoides
• Criptoospermia: deficiência grave de espermatozóides
• Azoospermia: ausência de espermatozóides no líquido seminal
• Teratozoospermia: morfologia alterada dos espermatozoides
• Oligoastenoteratozoospermia: alterações em todas as variáveis.

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Fonte:

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