Sopro cardíaco: o que é e quais são os sintomas?
Muitas pessoas terão experimentado um “sopro no coração”, e essa expressão costuma ser acompanhada por um tom tranquilizador do médico que a ouviu.
Um sopro cardíaco é geralmente entendido como um ruído anormal produzido pela passagem do sangue pelas válvulas cardíacas, dentro das cavidades cardíacas ou nas principais estruturas vasculares próximas ao coração.
Mas quando um sopro no coração requer atenção extra?
Sopro cardíaco: inocente ou orgânico?
Embora seja verdade que sopro cardíaco não seja sinônimo de doença, isso não significa que todos os sopros cardíacos sejam iguais: em alguns casos, um sopro cardíaco não corresponde a nenhuma patologia objetável (sopro cardíaco "inocente"), enquanto em em outras situações, pode indicar a presença de cardiopatia que precisa ser adequadamente tratada ou acompanhada ao longo do tempo (sopro cardíaco “orgânico”).
O sopro cardíaco inocente, também denominado sopro cardíaco benigno ou funcional, é causado por uma alta taxa de trânsito sanguíneo através das estruturas cardíacas, desencadeada trivialmente por um aumento no metabolismo basal ou um aumento no débito cardíaco.
Este tipo de sopro não está associado a anormalidades cardíacas e pode ocorrer em certas condições:
- na presença de anemia, febre ou estresse excessivo;
- durante a gravidez;
- nos casos de função tireoidiana excessiva (hipertireoidismo);
- em desportistas saudáveis;
- em assuntos magros.
Este tipo de sopro geralmente não está associado a nenhum sintoma cardiológico específico, não limita a atividade física ou esportes competitivos e nenhum cuidado especial precisa ser tomado, a menos que a condição parafisiológica ou patológica associada a ele crie uma taquicardia transitória e / ou excessiva ou fraqueza (astenia), que se resolvem quando cessa a situação que os causou.
O caso do sopro cardíaco orgânico é diferente
O sopro cardíaco orgânico, ou patológico, é causado por patologias congênitas (presentes ao nascimento) ou adquiridas (que aparecem com a idade), que modificam a estrutura do coração ou partes dele, tais como:
- as válvulas cardíacas, com mau funcionamento dos folhetos valvares devido à redução do fluxo sanguíneo através da válvula "estreitada" (estenose valvar) ou devido ao seu fechamento imperfeito com refluxo sanguíneo reverso (insuficiência valvar ou regurgitação): as causas podem ser malformações valvares congênitas, frouxidão ou prolapso dos folhetos valvares congênitos ou adquiridos levando a insuficiência valvar, alterações degenerativas senis ou pós-infecciosas como na endocardite ou com febre reumática, ou relacionadas a doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou artrite reumatóide, tratamentos de radiação prolongada ;
- o músculo cardíaco (resultados pós-infarto ou pós-inflamatórios / pós-infiltrativos);
- os septos que dividem as cavidades direita e esquerda do coração (defeitos interatrial ou interventricular, patência do forame oval) congênitos;
- grandes vasos congênitos do coração (permeabilidade do ducto de Botallo).
Certas doenças presentes durante a gravidez (como diabetes não controlada), infecções virais ou bacterianas contraídas especialmente durante o primeiro trimestre (especialmente rubéola, citomegalovírus, cocksackie) ou o uso de certos medicamentos (antidepressivos como carbamazepina ou lítio, ou antiepilépticos como ácido valpróico e outras categorias de drogas), drogas e até álcool em excesso consumidos durante a gestação também podem levar a malformações cardíacas fetais mais ou menos graves e / ou valvulopatias.
Um sopro anormal geralmente é de maior intensidade do que um sopro inocente e tem características que o tornam mais fácil para o médico reconhecer.
Este sopro orgânico é também mais frequentemente acompanhado ao longo do tempo por uma série de sintomas que se tornam mais ou menos manifestos, dependendo sobretudo da gravidade da patologia que o causa ou da velocidade com que se desenvolve.
Eles podem incluir
- falta de ar (dispneia)
- inchaço nos membros inferiores (edema declivo) e ganho de peso repentino
- fígado alargado
- inchaço das veias no pescoço
- tosse crônica
- taquicardia
- dor no peito ao esforço
- tonturas ou desmaios
- cor azulada (cianose) da pele, especialmente nos dedos e lábios
- falta de apetite, distúrbios do crescimento, magreza excessiva (em bebês ou crianças pequenas).
Sopro cardíaco: testes para diagnóstico
Um sopro cardíaco é descoberto pela ausculta da atividade do coração usando um estetoscópio colocado no tórax durante um exame médico.
O cardiologista avalia a intensidade do sopro, sua localização em relação às válvulas cardíacas (cada válvula é melhor 'auscultada' em posições específicas no tórax), o tempo de seu aparecimento no ciclo cardíaco e sua duração, ou a presença de quaisquer fatores como a respiração ou a posição do paciente que possam alterar suas características.
Doenças sistêmicas crônicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, hipertensão não tratada) ou história familiar de doença cardíaca também devem ser investigadas a fim de levantar a hipótese de uma causa para um sopro patológico (como por exemplo em bicuspidias aórticas, que normalmente ocorre em famílias).
No caso de sopros anormais ou persistentes, ou mesmo em caso de dúvida ou motivação relacionada à aptidão esportiva ou ocupacional (licenças de piloto ou mergulho), o médico deve solicitar um ecocardiograma Doppler colorido para definir a causa, permitir o diagnóstico e estabelecer o acompanhamento clínico-instrumental e terapêutico subsequente, caso seja encontrado sopro patológico.
Dependendo do resultado do ecocardiograma doppler colorido, outros testes instrumentais podem ser prescritos, como:
- um ecocardiograma transesofágico
- uma ressonância magnética nuclear cardíaca
- um teste de estresse
- um angioTAC cardíaco
- um cateterismo cardíaco
- uma radiografia de tórax.
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Tratamento de sopro cardíaco
Quando o sopro é "inocente", não há necessidade de mais investigações instrumentais ou tratamento especial do sistema cardiovascular, pois o coração é saudável, mas se estiver associado a uma doença extracardíaca, como hipertireoidismo ou anemia, desaparecerá com o tratamento a patologia subjacente.
Comumente, a doença valvar cardíaca em seus estágios iniciais e ao longo de muitos anos não requer qualquer terapia medicamentosa: mesmo no caso de um sopro orgânico leve, o cardiologista só pode recomendar exames ecocardiográficos regulares para monitorar a situação e avaliar se e quando instituir o medicamento terapia ao longo do tempo.
Dependendo da situação cardíaca e da extensão e tipo de valvulopatia, o seguinte pode ser indicado
- uma terapia antibiótica profilática (no verdadeiro prolapso mitral, na sequência de defeito interatrial e fechamentos de forame oval permeável, ou se já estiver usando próteses valvares) em caso de cirurgia, biópsias ou tratamento odontológico complexo para reduzir o risco de infecção atingir o coração e válvulas (endocardite bacteriana);
- tratamento com medicamentos (vasodilatadores, diuréticos, betabloqueadores, antiarrítmicos ou anticoagulantes) quando o mau funcionamento da válvula pode começar a comprometer a capacidade do coração de funcionar adequadamente ou requer tratamento específico.
- a utilização de reparo ou troca de válvula valvar doente, que deve ocorrer quando há um agravamento da valvopatia antes que ela possa causar insuficiência cardíaca irreversível ou situações clínicas de grave desconforto ou perigo para o paciente. Duas abordagens são possíveis, uma percutânea menos invasiva e uma cirúrgica tradicional mais exigente.
A intervenção percutânea minimamente invasiva é realizada inserindo cateteres nos vasos sanguíneos para alcançar a válvula a ser reparada (valvoplastia transluminal percutânea com cateter balão) ou a ser substituída (como o implante transcateter de válvula aórtica) no caso de estenose valvar importante, ou pela fixação de dispositivos especiais para reduzir a gravidade da insuficiência valvar (como a colocação de um anel em torno da válvula mitral ou tricúspide ou a implantação de Mitraclips sob os folhetos mitrais).
O tratamento cirúrgico real pode reparar a válvula corrigindo o aparelho valvar com defeito (retalhos, anel, cordões, músculos papilares) ou substituir a válvula doente por uma prótese valvar biológica ou mecânica.
A escolha do tipo de prótese depende de muitos fatores, como a válvula a ser substituída, a idade do paciente, o grau de atividade física e capacidade funcional, as escolhas de estilo de vida da pessoa (possível gravidez, conhecimento da terapia anticoagulante vitalícia no caso de próteses mecânicas, vida útil mais curta das válvulas biológicas).
Sempre que possível, é preferível reparar a válvula em vez de substituí-la, porque a substituição da válvula está associada a melhor manutenção da função cardíaca, melhor sobrevida e menor risco de endocardite, e muitas vezes não há necessidade de tratamento anticoagulante.
O tratamento de fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes ou tabagismo, também deve ser levado em consideração, pois podem, em muitos casos, contribuir para agravar o nível de valvulopatia ou doença cardíaca subjacente e, em qualquer caso, aumentar o risco cardiovascular geral do paciente .
Sopro no coração: você sabe praticar esportes?
Um sopro cardíaco inocente não implica qualquer limitação à atividade física ou ao esporte, justamente por não estar relacionado a nenhuma patologia cardíaca ou estrutural valvar.
Por outro lado, a prescrição de exercício físico no caso de sopro cardíaco orgânico por doença valvar depende da válvula envolvida, da presença e gravidade da estenose ou insuficiência, da possível presença de disfunção ventricular esquerda e / ou concomitante doença arterial coronária.
Portanto, exames como ECG, ecocardiograma com Doppler colorido e teste de esforço ou teste cardiopulmonar ou eco de estresse são necessários para fazer uma avaliação correta da capacidade funcional do paciente.
Em geral, é recomendado que aqueles com sopro patológico reduzam a intensidade da atividade física para leve ou moderada.
Esforços físicos intensos, súbitos e isométricos e esportes competitivos geralmente não são recomendados quando a valvulopatia torna-se moderada, mesmo na ausência de sintomas maiores.
Em pacientes com valvulopatia moderada-grave ou grave, entretanto, é aconselhável recomendar, com exceções, atividade física aeróbica modesta, caminhada ou exercícios leves, sempre seguindo as orientações do médico.
O portador de valvopatia deve ser submetido a um programa de atividade física adaptado para obtenção de melhora gradual e progressiva da capacidade funcional e da qualidade de vida.
Os exercícios aeróbicos fortalecem o músculo cardíaco e o tornam mais eficiente.
A atividade aeróbica não precisa ser exaustiva: 30 minutos diários de exercícios moderados trazem uma série de benefícios, sem nenhum risco especial para a saúde.
A atividade física deve, portanto, sempre ser mantida, mas a intensidade depende do coração.
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