Suporte Nutricional Parenteral Precoce Corta Infecções Após Grande Cirurgia Abdominal
A nutrição parenteral suplementar precoce (E-SPN) reduz o risco de infecções em pacientes hospitalizados em recuperação de uma grande cirurgia abdominal, descobriram pesquisadores na China
Em um estudo randomizado multicêntrico, eles compararam E-SPN iniciado no terceiro dia após a cirurgia com nutrição parenteral suplementar tardia (L-SPN) iniciada oito dias após a cirurgia
“A nutrição parenteral suplementar precoce em pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais não é tão prejudicial quanto a experiência clínica de muitos cirurgiões sugere”, disse o Dr. Xinying Wang, da Faculdade de Medicina da Universidade de Nanjing, à Reuters Health por e-mail.
“As descobertas do nosso estudo são que o início precoce do SPN em combinação com a NE (nutrição enteral) reduz a incidência de infecção hospitalar e melhora o estado nutricional (albumina e pré-albumina) na alta, o que é consistente com nossa hipótese inicial de pesquisa”, disse o Dr. Wang.
“É um enorme encorajamento para nós, porque nem todos os estudos clínicos podem obter os mesmos resultados que o inicialmente esperado.”
Ele e seus colegas matricularam pacientes em 11 hospitais terciários na China, que foram programados para uma grande cirurgia abdominal e tiveram uma internação hospitalar pós-operatória prevista de mais de sete dias.
Os participantes do estudo deveriam ser considerados de alto risco nutricional, com baixa tolerância à nutrição enteral, com 30% ou menos de suas necessidades energéticas diárias de alimentação enteral até o segundo dia pós-operatório.
Os pesquisadores designaram aleatoriamente 230 pacientes para receber nutrição parenteral E-SPN ou L-SPN
A idade média dos participantes foi de 60 anos e 61% eram maioria homens. Um membro do grupo L-SPN retirou seu consentimento informado antes do início da intervenção nutricional.
Entre os dias três e sete após a cirurgia, o grupo E-SPN teve uma maior ingestão energética do que o grupo L-SPN (27 kcal/kg vs. 15 kcal/kg diariamente, P <0.001).
Para este mesmo período, a ingestão média de proteína também favoreceu o grupo de intervenção precoce (1.02 g/kg por dia vs. 0.48 g/kg por dia, P<0.001).
Dos oito aos 12 dias após a cirurgia, não foram encontradas diferenças estatísticas na energia média ou na ingestão média de proteína entre os grupos.
Menos infecções hospitalares ou nosocomiais foram documentadas para o grupo E-SPN (8.7% vs. 18.4%, P = 0.04).
Embora não tenha havido diferença estatisticamente significativa para complicações infecciosas menores, complicações infecciosas maiores como pneumonia, infecção abdominal, choque séptico e infecção da corrente sanguínea foram menos comuns no grupo E-SPN (7.0% vs. 15.8%; P = 0.04).
Não houve diferenças significativas entre os dois grupos no número médio de complicações não infecciosas, eventos adversos totais ou taxas de outros desfechos secundários.
Os membros do grupo L-SPN, no entanto, necessitaram de mais tempo em antibióticos terapêuticos (sete vs. seis dias, P = 0.01).
"Ao analisar, parece um estudo bom e válido", disse o Dr. Jeffrey Mechanick, do Mount Sinai Health System, em Nova York, à Reuters Health por telefone.
“Eu dirijo o suporte metabólico no Hospital Mount Sinai e sempre fui um grande defensor do suporte nutricional precoce.”
O Dr. Mechanick enfatizou que os benefícios do suporte nutricional precoce são provavelmente limitados a casos de desnutrição simples, em oposição à desnutrição mediada por citocinas mais complexa e inflamatória como experimentada por muitos pacientes em terapia intensiva.
“Primeiro, (os pacientes) estavam desnutridos.
Em segundo lugar, esta foi uma cirurgia abdominal. Terceiro, eles estavam fazendo uma nutrição parenteral mais moderna.
Eles não estavam superalimentando.
Eles estão controlando os açúcares.
Portanto, não é surpreendente que eles tenham encontrado um benefício”, disse ele.
“Quero dizer, de certa forma é surpreendente, porque estávamos esperando alguns estudos positivos acontecerem.”
Leia a publicação sobre nutrição parenteral:
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