Tamponamento cardíaco: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Tamponamento cardíaco, o que é? O pericárdio é uma estrutura sacular protetora que envolve o coração e consiste em dois folhetos: o pericárdio parietal (a camada fibrosa externa) e o pericárdio visceral (a camada interna, em contato com a superfície miocárdica)

Os dois folhetos delimitam o 'espaço pericárdico', que contém 5-15 ml de líquido: quando esse líquido se acumula de forma anormal, é chamado de 'derrame pericárdico'.

Se o líquido se acumula lentamente, o espaço pericárdico pode acomodar até 2 litros de líquido sem aumento significativo da pressão pericárdica, enquanto um derrame que se acumula rapidamente, como no hemopericárdio causado por trauma, pode causar o que é chamado de 'tamponamento cardíaco' mesmo com uma pequena coleção de fluido, por exemplo, 100-200 ml.

O tamponamento cardíaco ocorre, portanto, quando o acúmulo de líquido no espaço pericárdico exerce pressão excessiva sobre o coração.

Inicialmente, o tamponamento cardíaco leva a um aumento do enchimento intracardíaco e das pressões venosas.

À medida que as pressões de enchimento diastólica e intrapericárdica do coração se igualam, o enchimento ventricular é reduzido e o débito sistólico diminui.

A ativação adrenérgica leva a um aumento da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica e da resistência vascular sistêmica: este é o sistema que nosso corpo dispõe para compensar o tamponamento.

Eventualmente, no entanto, esses mecanismos compensatórios são incapazes de manter o débito cardíaco normal e a pressão arterial sistêmica cai.

As consequências hemodinâmicas de um derrame pericárdico dependem em grande parte da velocidade com que o líquido se acumula.

Além disso, as características restritivas do pericárdio (ou seja, um pericárdio normal é relativamente distensível) e o estado do volume intravascular podem influenciar a quantidade de líquido pericárdico suficiente para induzir o tamponamento.

Por exemplo, quando há hipovolemia, derrames compressivos induzem tamponamento mais rapidamente do que em estados isovolêmicos ou hipervolêmicos.

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O tamponamento cardíaco é causado por derrame pericárdico, que por sua vez pode ser causado por:

  • Pericardite
  • Tumores cardíacos
  • O infarto do miocárdio
  • Gripe
  • Falência renal
  • Hipotireoidismo
  • Histoplasmose
  • Leucemia
  • linfoma
  • Tuberculose
  • Câncer de fígado
  • Câncer de pulmão
  • AUXILIA
  • Amiloidose
  • Artrite reumatóide
  • Câncer de mama
  • Equinococose
  • Eritroblastose Fetal
  • febre de Lassa
  • Lúpus eritematoso sistêmico
  • Melanoma
  • Mesotelioma pleural
  • Miocardite
  • Myxoma
  • Mononucleose
  • Síndrome de Sjogren
  • Insuficiência cardíaca
  • Toxoplasmose.

Os sintomas relatados pelos pacientes em tamponamento cardíaco são atribuíveis à redução do débito cardíaco

Quando o tamponamento se desenvolve lentamente, os sintomas geralmente incluem dispneia, astenia e tontura.

Em contraste, pacientes com tamponamento agudo são frequentemente pacientes críticos, com sintomas e sinais de choque cardiogênico.

Diagnóstico

Ao exame físico, os pacientes parecem ansiosos e pálidos, com taquipneia e sudorese.

A taquicardia é um sinal compensatório e ajuda a manter o débito cardíaco.

O pulso paradoxal (queda da pressão sistólica superior a 0 mmHg na inspiração) é um achado característico em pacientes com tamponamento cardíaco.

Em condições normais, o enchimento ventricular direito aumenta com a inspiração quando a pressão intratorácica é reduzida, resultando em distensão do ventrículo direito com mínimo envolvimento do influxo ventricular esquerdo.

Com o tamponamento cardíaco, os efeitos compressivos do líquido pericárdico limitam a expansão do ventrículo direito.

Como resultado, o septo interventricular se projeta na cavidade ventricular esquerda para alocar o aumento do volume sanguíneo no ventrículo direito.

Essa ação impede subsequentemente o enchimento ventricular esquerdo, causando redução do débito sistólico e queda da pressão sistólica.

No entanto, o pulso paradoxal é inespecífico para tamponamento cardíaco e pode ocorrer com outros estados patológicos, como doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, insuficiência cardíaca congestiva grave, embolia pulmonar e, em alguns casos, com pericardite constritiva.

As veias jugulares estão distendidas devido às altas pressões no ventrículo direito.

A onda x negativa é tipicamente proeminente, enquanto a onda y negativa está ausente.

Os campos pulmonares estão limpos. O exame cardíaco geralmente revela batimentos cardíacos calmos, embora possa ser ouvido o nervosismo.

A radiografia de tórax pode revelar, se o derrame for abundante, uma silhueta cardíaca com configuração globular.

O ECG pode revelar voltagem reduzida ou alternância elétrica. A ecocardiografia é o exame de referência para avaliação não invasiva.

O átrio direito e o ventrículo direito são câmaras cardíacas de paredes finas e de baixa pressão e são muito suscetíveis aos efeitos do aumento das pressões intrapericárdicas.

Como resultado, quando as pressões intrapericárdicas excedem as pressões de enchimento das seções direitas do coração, observa-se o colapso dessas câmaras.

Além disso, a característica cinética do septo interventricular varia com a respiração, assim como o enchimento e a saída do ventrículo esquerdo, e a veia cava inferior é tipicamente distendida.

Apesar da utilidade da ecocardiografia, o cateterismo cardíaco direito pode ser necessário para documentar o significado hemodinâmico de um derrame pericárdico.

Os achados típicos de tamponamento incluem aumento e equalização das pressões diastólicas atriais e ventriculares.

Se a pressão intrapericárdica for medida simultaneamente, ela é elevada e igual às pressões de enchimento ventricular e atrial.

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O tamponamento cardíaco é uma emergência médica e requer tratamento imediato

A hidratação intravenosa é uma das medidas mais importantes.

Drogas vasopressoras podem ser necessárias para estabilizar o paciente enquanto a estratégia definitiva para realizar a pericardiocentese é elaborada.

Se o derrame for conspícuo e circunferencial, a pericardiocentese pode restaurar rapidamente a estabilidade hemodinâmica.

Se o derrame for sacárico ou recorrente, pode ser necessária drenagem cirúrgica com formação de janela pericárdica.

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