Terapia medicamentosa para arritmias típicas em pacientes de emergência

Fibrilação atrial (FA), flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal AV (AVNRT) com resposta ventricular rápida, taquicardia ectópica atrial e síndromes de pré-excitação (AVRT) às vezes combinadas com FA ou taquiarritmias ventriculares (ATV) são arritmias típicas em pacientes de emergência. Com maior frequência, o diagnóstico da arritmia subjacente é possível a partir do eletrocardiograma de superfície do chumbo 12, do exame físico e da resposta a manobras ou medicamentos. Na hemodinâmica instável, é indicada cardioversão imediata das DC. A conversão da FA em ritmo sinusal (SR) é possível usando drogas antiarrítmicas. A amiodarona tem uma taxa de conversão na FA de até 80%. Um novo medicamento para a conversão da FA é extremamente importante. A terapia aguda do flutter atrial (Aflut) em terapia intensiva depende da apresentação clínica. Na maioria das vezes, pode ser cardiovertido com sucesso para SR com energias DC inferiores a joules 50. Na taquicardia complexa estreita, se o paciente estiver hemodinamicamente estável, o tratamento deve começar com manobra vagal. Se a taquicardia persistir e o flutter atrial for excluído, é sugerido o uso de adenosina (6 mg como bolus iv rápido). O término bem-sucedido por manobra vagal ou adenosina indica que era AVNRT ou AVRT. Se não houver resposta à adenosina (mesmo após um segundo bolus), recomenda-se um medicamento de ação mais prolongada (por exemplo, verapamil, diltiazem). Medicamentos como procainamida, sotalol, amiodarona ou magnésio são recomendados para o tratamento de pacientes com ATV. No entanto, atualmente apenas a amiodarona é a droga de escolha em pacientes com ATV e também é eficaz mesmo em pacientes com parada cardíaca fora do hospital, resistente à desfibrilação.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin and kenservative Intensivmedin, Vivantes Klinikum am Urban and im Friedrichshain, Berlin, Germany;
* Clínica Médica II (Kardiologie und Angiologie), Universidade do Ruhr Bochum, Herne, Alemanha

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