Testes de puntura: para que servem?

By Cristiano antonino On 4 de janeiro de 2023

Os testes de picada são usados para revelar qualquer alergia (a alimentos ou inalantes) e, em particular, para demonstrar a presença de IgE específica para o alérgeno testado

Os doentes que sofrem de rinite, asma, conjuntivite, dermatite atópica podem fazer testes alérgicos para desvendar a causa da sua doença, aplicar regras de prevenção e implementar a terapêutica mais adequada.

A partir de que idade podem ser feitos os testes de puntura?

Em qualquer idade, embora o teste de puntura seja considerado pouco reprodutível e difícil de interpretar geralmente antes dos 3 anos de idade, mas apenas para pneumoalérgenos (ou seja, ácaros e pólens); para trofoalérgenos (leite, ovo, peixe) o teste é confiável em qualquer idade.

Também foi demonstrado que há um aumento progressivo na resposta da pele aos alérgenos e à histamina desde a idade de 3 anos até a idade de cerca de 15-18 anos, seguido por um platô e depois um declínio na velhice.

Quais alérgenos devem ser testados?

Depende da sintomatologia do paciente, mas em princípio pode-se estabelecer que os seguintes alérgenos devem ser testados para um paciente com sintomas respiratórios

ácaros
gramíneas,
pele (especialmente se viver no sul),
Oliveira
epitélio do gato (mesmo que não haja gato em casa, pois o pelo do gato é onipresente).

Para pacientes com alergia alimentar

leite e frações,
ovo,
peixe,
amendoins.

Quando não fazer testes de puntura?

O teste de picada não pode ser realizado ou interpretado corretamente nos seguintes casos

pacientes que apresentam uma reatividade cutânea específica (dermografia), pela qual reagem com um eritema a qualquer estímulo;
pacientes que apresentem lesões de pele (eczema, lesões por coceira, etc.) no local onde o exame deve ser realizado;
pacientes que tomam medicamentos que alteram a resposta à picada, como anti-histamínicos.

No entanto, um período de carência de três dias é suficiente para realizar o teste.

Lembre-se que apenas altas doses de corticosteróides podem inibir a resposta da pele, e que os beta-2 agonistas e cromonas têm atividade inibitória absolutamente desprezível na resposta da pele.

Como fazer o Teste de Prick?

A pele da área selecionada para teste geralmente é a face volar dos antebraços, mais especificamente 5 cm acima do punho e 3 cm abaixo da fossa antecubital.

A pele não deve ser pré-tratada com desinfetantes ou preparações tópicas (corticosteróides, anti-H1).

O teste é feito por picada na pele perpendicularmente, sem causar sangramento, através de uma gota de cada extrato, com um dispositivo especial (lanceta) que possui uma ponta bem fina.

Não é um exame doloroso porque a punção é muito superficial.

É necessário usar uma lanceta diferente para cada alérgeno, para evitar a contaminação entre diferentes extratos.

Não é suficiente limpar a agulha de picada todas as vezes para evitar falsos positivos de contaminação!

A distância mínima entre um teste e outro deve ser de no mínimo 2.5 cm, caso contrário o resultado positivo de um teste pode influenciar no resultado do teste vizinho.

Feita a punção, a solução alergênica pode ser retirada com algodão, gaze, papel, evitando misturar as várias soluções, para que a criança possa se levantar se quiser, desenhar ou ser examinada.

Um controle negativo (geralmente diluente de extrato de alérgenos ou glicerina) e um controle positivo (histamina 10 ng/mL em solução salina glicerinada) devem ser realizados se houver suspeita de dermografismo ou hiporreatividade cutânea.

picada por picada

Esta é uma técnica utilizada quando há suspeita de alergia alimentar, quando os alérgenos a serem testados não estão presentes em extratos comerciais suficientemente confiáveis.

É o caso dos legumes e frutas.

O procedimento envolve uma punção, primeiro do alimento e depois da pele ou, alternativamente, através do próprio alimento.

Como ler os testes de picada?

A leitura das respostas do prick test deve ser feita

após 5 minutos, para histamina;
após 15 minutos para alérgenos, levando em consideração o tamanho da picada (média do maior e menor diâmetro) e a possível presença de pseudópodes.

Recomenda-se o uso de cronômetro, a ser acionado assim que a 'marcação' for concluída.

Respostas tardias, ocorrendo após 15-20 minutos, cujo significado clínico é obscuro, não devem ser consideradas, pois não são devidas a um mecanismo imediato.

Como interpretar os Testes de Prick

De acordo com a maioria das diretrizes, uma resposta a um alérgeno é considerada positiva quando a picada tem pelo menos 3 mm de diâmetro (equivalente a uma área de 7 mm3 ), sem referência ao tamanho da resposta à histamina.

O registro permanente dos resultados do prick test consiste nas seguintes etapas:

o contorno do pompom é delineado com caneta;
um pedaço de fita adesiva transparente (scotch tape) é aplicado com leve pressão no pomfo delineado;
a fita é transferida para papel (por exemplo, um cartão de paciente), indicando, ao lado de cada pomfo, o alérgeno relevante e outras informações relevantes.

Os testes de puntura são perigosos?

Reações locais indesejadas são muito raras durante o teste, especialmente após o abandono do teste intradérmico.

Na presença de história positiva de choque anafilático ou em qualquer caso de manifestação anafilática grave, o prick test com o alérgeno desencadeante deve ser realizado com cautela, iniciando com um 'teste da gota', ou seja, simplesmente colocando uma gota do extrato na pele (sem picar) ou colocando o alimento cru (peixe, leite, etc.), novamente sem picar.

Freqüentemente, o teste também é fortemente positivo por estaqueamento simples.

Neste caso é arriscado (além de inútil) prosseguir com os testes de puntura.

Apesar de não haver legislação específica sobre o assunto, é aconselhável a realização dos testes pricktest por um alergologista ou pediatra devidamente capacitado e a devida primeiro socorro equipamento (adrenalina acima de tudo) estar disponível.

Como tornar os testes de picada agradáveis

Particularmente para a criança (mas muitas vezes também para as mães), a realização do teste é fonte de ansiedade e, consequentemente, de oposição, por vezes viva.

Para lidar com isso, foi concebido um método baseado em desenhos esquemáticos (o cachorrinho, a casa, a lua) a serem feitos nos antebraços da criança, paralelamente aos testes de picada, envolvendo-a na elaboração de uma história: 'aqui está seu cachorrinho… esta é a casa dele… e esta é a lua? colocamos as gotinhas? agora pegamos colheres de plástico (as mãozinhas)? e damos a criança (a) de beber (pica)… o cachorrinho? a lua, etc.'

A série de desenhos deve sempre começar com um menino ou uma menina (o sujeito) rindo (onde o pequeno costuma chorar).

Essa divisão inicial provou ser muito saudável: a criança preocupada se identifica melhor com a criança que ri!

As siglas de cada extrato testado, marcadas na pele, passarão a ser 'nome da criança, nome do gato, nome do colega, etc.'.

Claro que você pode perguntar à criança 'e agora o que vamos desenhar?'

Os desenhos devem ser feitos de cabeça para baixo em relação ao pediatra, ou seja, de forma que fiquem de frente para a criança.

Os resultados desse jogo desmedicalizante atingem o objetivo na grande maioria dos casos.

Quase sempre os pacientes não querem que os desenhos sejam apagados, porque querem mostrá-los ao avô ou a um irmão ou na escola.

Às vezes, a lembrança de um ato médico convertido em jogo permanece por anos.

Nem é preciso dizer que os pais também são afetados positivamente por essa prática ansiolítica.

fonte

Páginas médicas

Saúde deslizante