Tiques na medicina: significado, tipos, causas, diagnóstico, tratamento

By Cristiano antonino On 8 Agosto , 2022

O termo 'tiques' (também chamado de 'movimentos semelhantes a tiques') na medicina refere-se a todos os movimentos estereotipados, sem propósito e involuntários ou apenas parcialmente voluntários que se enquadram no grande grupo de distúrbios do movimento ou 'discinesias'

Exemplos de tiques generalizados são piscar (fechar um olho), pigarrear, grunhir e cheirar

Movimentos repetitivos, como compulsões causadas pelo transtorno obsessivo-compulsivo, podem parecer tiques, mas não são.

Os tiques são relativamente difundidos entre a população saudável; muito mais rara, no entanto, é a síndrome de Tourette, onde múltiplos tiques, que se enquadram nas várias categorias descritas abaixo, são encontrados juntos.

Os tiques podem afetar indivíduos de qualquer sexo e idade, inclusive crianças e adolescentes.

Alguns tiques podem persistir por toda a vida, apesar do tratamento.

Os tiques podem aparecer em qualquer idade, embora ocorram principalmente durante a infância, especialmente entre as idades de 5 e 9-10 anos.

Os tiques podem ser de vários tipos

motor: os mais comuns, são movimentos rápidos de natureza súbita e breve;
vocal: caracterizado pela emissão de sons indesejados. Eles incluem grunhidos, palavras ditas sem intenção, etc.);
comportamentais: como ecolalia e coprolalia;
facial: como piscadelas e caretas faciais;
distônico: uma sucessão de movimentos coordenados com um propósito inexistente, mas presumido, por exemplo, salto;
psíquico: um tique desencadeado por estimulação externa de vários tipos, por exemplo, estimulação auditiva ou luminosa, frequentemente encontrada em pessoas com síndrome de Tourette.

No que diz respeito ao envolvimento de um ou mais grupos musculares, os tiques podem ser simples e complexos

tiques motores simples: consistem em movimentos curtos, únicos e estereotipados da face, ombros e membros, como piscar, torcer o pescoço, encolhendo os ombros, fazendo careta com o rosto;
tiques motores complexos: consistem em sequências que incluem vários movimentos, como bater em si mesmo, roer as unhas (onicofagia) ou arrancar os cabelos (tricotilomania).

Os tiques que emitem sons – como mencionado anteriormente – são chamados de tiques vocais, que podem ser distinguidos em

tiques vocais simples: pigarrear, tossir, cheirar, assobiar;
tiques vocais complexos: repetir palavras ou sons (ecolalia), proferir palavras socialmente inadequadas, obscenas (coprolalia).

Com relação à duração, os tiques podem ser transitórios e crônicos:

tiques transitórios: têm duração inferior a um ano, ocorrem em várias crianças com pico de idade entre 5 e 9 anos; as partes do corpo mais afetadas são os olhos, rosto, pescoço, ombros e braços.
tiques crônicos: duram mais de um ano e podem ser acompanhados por novos tiques. A idade de início é entre 5 e 9 anos, com pico de incidência por volta dos 7 anos; os machos são afetados três vezes mais frequentemente do que as fêmeas.

Características dos tiques

Os tiques são geralmente movimentos muito rápidos, súbitos, repetidos, estereotipados, não rítmicos, involuntários e incontroláveis ou apenas parcialmente controláveis pelo paciente.

Movimentos do tipo tic não têm propósito aparente, ou seja, são feitos sem qualquer motivo ou objetivo.

Os tiques desaparecem durante o sono e às vezes diminuem consideravelmente até quase desaparecerem quando o sujeito está muito relaxado, engajado em uma tarefa ou distraído por algo.

Os 'movimentos de tique' aumentam quando o sujeito está mais nervoso, ansioso, preocupado ou quando está inativo: por exemplo, quando está em frente à televisão.

Tiques motores simples incluem piscar, torcer o pescoço, encolher os ombros, fazer caretas no rosto, tossir, enquanto os tiques vocais simples incluem raspar a garganta, grunhir, 'cheirar', latir.

Eles têm as seguintes características

são involuntários, às vezes sujeitos a supressão voluntária (ainda que com grande esforço);
são estereotipados e repetitivos, com frequência flutuante;
estão presentes em algumas circunstâncias, mas não em outras (por exemplo, em casa e não na escola);
estão ausentes quando o assunto está concentrado;
eles estão afetando predominantemente a face e o pescoço
são mais frequentes em homens do que em mulheres
duram de algumas semanas a menos de um ano e, como tal, são considerados transitórios;
afetam principalmente crianças.

Tiques motores complexos dizem respeito a movimentos como mímica, pular, tocar, pisar, cheirar um objeto; os tiques vocais complexos dizem respeito à repetição de palavras e frases fora de contexto, nos casos mais graves coprolalia, ou seja, o uso de palavras obscenas, e ecolalia (repetição de sons, palavras ou frases ouvidas por último).

Os tiques complexos têm as seguintes peculiaridades

são sequências motoras complexas que assumem o significado de gestos e envolvem até três grupos musculares simultaneamente;
sequências vocais que consistem na emissão de sons elementares;
eles tendem a se tornar crônicos e afetar crianças e adultos.

Consequências

Um tique em si não é obviamente perigoso ou fatal, mas pode levar cronicamente a um enfraquecimento dos músculos ou de outras estruturas anatômicas e causar um declínio abrupto na qualidade de vida do paciente, o que também pode interferir no trabalho e nas atividades esportivas.

Pense, por exemplo, nas pessoas que 'trabalham com sua imagem': um tique intermitente repetido certamente não ajuda e pode ser um grande problema.

A qualidade de vida do paciente também pode diminuir devido a questões emocionais: como os tiques são como uma caricatura de movimentos voluntários, muitas vezes provocam hilaridade em quem os presencia, especialmente na idade escolar: isso constrange e humilha gravemente o sofredor, especialmente se ele ou ela é uma criança.

O movimento contínuo tipo tique pode estimular pais, parentes e jogadores a repreender o sofredor, convidando-o a evitar esse tipo de movimento.

Repreensões e convites que necessariamente caem em ouvidos surdos, pois a execução dos tiques é involuntária e ser repreendido sem culpa própria pode deixar a criança ansiosa, o que pode aumentar os tiques e desencadear o bullying real da criança pelos colegas de escola.

Se a criança (ou adulto) tenta se opor a essa necessidade, geralmente sente um mal-estar crescente que não diminui de forma alguma enquanto dá vazão ao movimento de tique reprimido: nesse sentido, os tiques podem ser definido como parcialmente voluntário, embora incoercível.

Quando o sujeito dá vazão ao seu tique, ele tem um alívio que é, no entanto, de duração limitada porque o mal-estar reaparece se o próximo tique for reprimido.

Tiques, causas e fatores de risco

As causas precisas por trás dos tiques ainda não são totalmente conhecidas.

Causas biológicas subjacentes podem ser um envolvimento dos gânglios da base e do sistema dopaminérgico.

Possíveis fatores de risco são história familiar, ingestão de bebidas energéticas como café, tabagismo e causas psicológicas.

A presença de tiques devido a contrações musculares involuntárias, ou "falha" de deglutição e/ou respiração requer cuidadoso exame pediátrico e possivelmente neurológico para descartar a presença de quaisquer causas orgânicas, como uma síndrome de tique após uma infecção estreptocócica comum.

Uma vez excluídas as causas orgânicas, as psicológicas podem ser abordadas.

Causas psicológicas

Terapias farmacológicas

Para reduzir a gravidade e a frequência dessa anormalidade, os indivíduos são tratados com um medicamento chamado haloperidol, que é eficaz na maioria dos casos.

Terapia psicológica no tratamento de tiques

Os tiques simples geralmente desaparecem espontaneamente.

No entanto, é útil o aconselhamento psicológico envolvendo uma investigação pessoal e familiar aprofundada seguida de um exame psicodiagnóstico, pois as entrevistas de informação e avaliação e uma intervenção psicoeducativa permitem reconhecer e compreender a perturbação e o desconforto vivido pela criança e a situação ser administrado com calma.

Na maioria dos casos, basta fazer algumas sugestões à família, convidando-a a uma atitude de esperar para ver.

Devem ser assegurados de que o transtorno não é grave e convidados a prestar pouca atenção ao sintoma, permitindo que a criança se expresse como desejar; sempre que possível, a supressão voluntária pode ser tentada, embora isso nem sempre seja viável.

No entanto, muitas vezes surgem dificuldades de socialização, retraimento social, humor deprimido, especialmente na fase da adolescência, em que o encontro e confronto com o grupo de pares é fundamental para a definição da identidade e da personalidade.

Os tiques são frequentemente acompanhados por sentimentos de vergonha, frustração pela rejeição dos outros e ansiedade devido ao medo de se manifestar em público.

Nos casos em que o tique persista por mais de um ano, especialmente na presença de tiques complexos, e onde haja um comprometimento significativo das diversas áreas existenciais, será realizada uma intervenção psicoterapêutica adequada, a ser integrado a uma intervenção farmacológica, prescrita sob estrito controle especializado, que envolve a administração de antidepressivos de nova geração em associação ou não com antipsicóticos de baixa dosagem.

A intervenção farmacológica deve ser reservada apenas para os casos mais graves e complexos, principalmente se associados a distúrbios comportamentais.

Na verdade, não existem medicamentos específicos para esse transtorno; pelo contrário, existem muitas drogas, mesmo usadas com frequência, que podem provocá-la, através da hiperestimulação do sistema nervoso central.

Dicas para tiques em adultos

Para diminuir o risco de tiques em adolescentes e adultos, pode ser útil

dormir a quantidade certa de sono à noite (pelo menos 7 horas);
evitar a privação prolongada do sono;
evitar estresse psicofísico crônico;
evitar esforço físico súbito excessivo;
evitar ansiedade crônica;
evitar drogas e estimulantes;
evitar o consumo excessivo ou cessação repentina de cafeína e tabagismo;
evitar vida sedentária;
praticar atividade física regular e adequada;
evitar treinos esportivos excessivamente intensos;
regule cuidadosamente o ritmo sono-vigília;
mantenha-se sempre ativo e ocupado;
comer e se hidratar adequadamente.

Dicas para tiques em crianças

Para reduzir o risco de tiques em crianças, um dos conselhos mais importantes é não insistir para que a criança pare e não repreendê-la por não parar, principalmente na frente de seus pares.

É importante ouvir a criança e entender que na raiz do tique pode estar um desconforto que precisa ser entendido pelos pais para que possa ser resolvido.

Especialmente na idade do desenvolvimento, é importante tentar criar um clima familiar sereno, lúdico e colaborativo em torno dos menores, limitando todas as atividades e compromissos que possam estabelecer ou acentuar a ansiedade interior.

Em última análise, recomenda-se o seguinte: mais esporte e brincadeiras livres; menos TV, videogames, atividades escolares e outros compromissos estressantes.

Exercícios de treinamento autógeno e sessões de psicoterapia também podem ser úteis.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante