Quais são os mecanismos que causam a tireoidite de Hashimoto? É uma doença autoimune que pode ser tratada, mesmo na gravidez

“Doutor, eu tenho tireoide, a japonesa”. Muitos endocrinologistas já ouviram essa frase na clínica.

Sorriríamos se as palavras do paciente não expressassem preocupação com uma doença de nome tão exótico e que afeta um órgão considerado tão importante.

Estamos a falar da tiroidite de Hashimoto, doença autoimune muito frequente na população, tanto que cerca de 1 em 20 pessoas a sofre, com uma prevalência marcada no sexo feminino (cerca de 9 em 10 casos).

O que é tireoidite de Hashimoto?

A tireoidite de Hashimoto é uma inflamação crônica da glândula tireóide, uma pequena glândula em forma de borboleta na parte frontal do pescoço, causada pelo próprio sistema imunológico da pessoa.

É, portanto, uma doença auto-imune, na qual o sistema imunológico reage de forma anormal, atacando e destruindo tecidos saudáveis ​​do corpo, neste caso a glândula tireóide, reconhecendo-os erroneamente como estranhos.

Frequentemente ocorre junto com outras doenças autoimunes, por exemplo:

• vitiligo;
• artrite reumatóide;
• doença celíaca;
• lúpus.

O que acontece com a tireóide

O tecido tireoidiano é composto de folículos, pequenos sacos que contêm colóide, uma substância semelhante a uma cola da qual as células tireoidianas extraem os verdadeiros hormônios tireoidianos, a saber, o T4 e, em menor grau, o T3.

Ao microscópio, esse tecido lembra os paralelepípedos das ruas de nossas cidades medievais: variado e harmonioso.

No caso da tireoidite, por outro lado, vê-se muitos linfócitos, o glóbulos brancos, pequenas células idênticas e dispostas em blocos compactos, infiltrando-se nos folículos tireoidianos, destruindo-os e arruinando a estrutura e função da glândula.

Fatores que promovem tireoidite de Hashimoto

Como costuma acontecer com esse tipo de doença, também há uma forte história familiar.

Não é incomum que pais, avós e irmãos sejam afetados.

Outro fator que contribui para a doença é a falta de iodo, elemento essencial para o bom funcionamento da glândula tireoide.

Em áreas geográficas com baixo consumo de iodo, esse tipo de tireoidite é mais frequente.

Paradoxalmente, porém, 'continua o especialista,' mesmo o excesso favorece a doença, como no caso de:

• alto consumo de algas marinhas
• tomar medicamentos como a amiodarona (um medicamento antiarrítmico).

Finalmente, a tireoidite de Hashimoto é particularmente frequente em pessoas com síndrome de Down e em mulheres jovens, especialmente com o aparecimento de:

• cansaço
• declínio no humor;
• Prisão de ventre.

Quem faz o diagnóstico

Muitas vezes ocorre o primeiro sinal de doença

• em cirurgias gerais;
• especialistas que atendem principalmente pacientes do sexo feminino, como ginecologistas;
• por especialistas que tratam de doenças autoimunes, como reumatologistas e alergistas.

Também é cada vez mais comum o diagnóstico de tireoidite de acordo com os pacotes de check-up clínico geral.

O endocrinologista, especialista no tratamento de doenças da tireoide, geralmente é consultado para avaliação clínica e diagnóstico definitivo.

Testes para detectar tireoidite de Hashimoto

A tireoidite de Hashimoto pode ser diagnosticada em ambulatório pelo especialista, que primeiro realiza um exame do pescoço.

Na maioria dos casos, no caso da doença, a glândula tireóide aparece

• aumentado em tamanho
• com uma consistência desigual;
• irregular ao toque.

Posteriormente, se ainda não realizado, o especialista pode solicitar exames para verificar o TSH, hormônio que indica a função tireoidiana.

Medindo anticorpos 'antitireoidianos'

Além disso, são medidos os valores dos anticorpos antitireoglobulina (AbTG) e antitireoidoperoxidase (AbTPO), os chamados anticorpos “antitireoidianos” produzidos de forma anormal pelo sistema imunológico e responsáveis ​​pelo aparecimento da doença.

Eles costumam ser dezenas de vezes mais altos do que o limite máximo normal.

Ecografia da tiróide

Uma ultrassonografia da glândula tireoide também pode ser necessária para o diagnóstico. Isso geralmente mostra uma glândula inflamada e altamente vascularizada.

A presença de nódulos tireoidianos reais, por outro lado, não deve estar associada à tireoidite.

Hipotireoidismo de Hashimoto

O aparecimento da doença, em seus estágios iniciais, não leva ao mau funcionamento da tireoide.

Os valores de TSH são geralmente normais.

Somente quando a glândula está claramente danificada pela inflamação é que os hormônios tireoidianos livres, T4 e T3, começam a declinar.

É nesse ponto que a história da tireoidite se confunde com a do hipotireoidismo, doença em que a glândula tireoide produz hormônios insuficientes.

foliar

Até o momento, não existe um tratamento específico real para a tireoidite de Hashimoto.

No entanto, como na maioria dos casos a doença resulta em hipotireoidismo, o tratamento envolve o uso de hormônio tireoidiano (levotiroxina), que geralmente é tomado de forma permanente.

Se tomado nas doses adequadas, dependendo das necessidades do indivíduo, não tem efeitos colaterais, pois é semelhante ao hormônio tireoidiano natural.

O monitoramento terapêutico, que geralmente deve ser realizado uma vez ao ano, também é útil para manter o progresso da doença sob controle.

Tireoidite de Hashimoto e gravidez

Por fim, atenção especial deve ser dada às mulheres que sofrem de tireoidite e desejam ser mães, pois muitas vezes se assustam com o fato de não conseguirem enfrentar a gravidez e de a doença poder comprometer a saúde da criança.

Deve-se dizer, a esta altura, que essa doença não é em si uma contra-indicação.

Muitos pacientes com diagnóstico de tireoidite têm função tireoidiana normal ou minimamente prejudicada e, se assintomáticos, geralmente não precisam de tratamento.

No entanto, é essencial que as mulheres que estão tentando ter filhos sejam monitoradas regularmente, pois a condição pode evoluir para hipotireoidismo com o tempo.

Além disso, para que a gravidez prossiga com segurança, os testes de função tireoidiana devem ser normais, tanto durante quanto sem terapia hormonal.

No decorrer da gravidez, também é essencial que os exames sejam mais frequentes, principalmente no primeiro trimestre, quando o embrião ainda não desenvolveu a própria tireoide.

Por fim, é essencial tranquilizar as mulheres com tireoidite de Hashimoto que estão tentando ter um filho sobre a possibilidade de a doença também prejudicar a tireoide do feto.

Com check-ups regulares antes e durante a gravidez e tratamento adequado, é possível limitar o risco dessas complicações.

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Fonte:

GDS