Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): uma visão geral

By Cristiano antonino On 6 Dezembro, 2022

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes. Estes desencadeiam ansiedade/repulsa e 'compelem' a pessoa a realizar ações materiais ou mentais repetitivas para se acalmar

Às vezes, as obsessões também são chamadas incorretamente de manias ou fixações.

Como o nome indica, o transtorno obsessivo-compulsivo envolve a existência de sintomas como obsessões e compulsões.

Pelo menos 80% dos pacientes obsessivos têm obsessões e compulsões, menos de 20% têm apenas obsessões ou apenas compulsões.

Propagação do TOC

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) afeta 2 a 3% das pessoas ao longo da vida, independentemente do sexo.

Pode começar na infância, adolescência ou início da idade adulta. Em muitos casos, os primeiros sintomas aparecem muito cedo, na maioria dos casos antes dos 25 anos (15% dos indivíduos lembram-se de um início por volta dos 10 anos).

Se o TOC não for tratado adequadamente, antes de tudo com psicoterapia cognitivo-comportamental específica, ele tende a se tornar crônico e piorar com o tempo.

Obsessões e compulsões no TOC

Obsessões são pensamentos, imagens ou impulsos intrusivos e repetitivos que são percebidos como incontroláveis pela pessoa que os experimenta.

Tais ideias são sentidas como perturbadoras e geralmente julgadas como infundadas ou excessivas.

As obsessões no TOC ativam emoções desagradáveis e muito intensas, principalmente ansiedade, repulsa e culpa.

Consequentemente, sentem a necessidade de fazer todo o possível para se tranquilizar e gerir o seu emocional angústia.

As compulsões típicas do transtorno obsessivo-compulsivo também são chamadas de cerimoniais ou rituais

São comportamentos repetitivos (como checar, lavar/lavar, ordenar etc.)

As compulsões tornam-se facilmente regras rígidas de comportamento e são definitivamente excessivas, às vezes bizarras aos olhos dos observadores.

Tipos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

Aqueles que sofrem de transtornos obsessivos podem:

ter muito medo de sujeira, germes e/ou substâncias nojentas;
ter medo de causar danos inadvertidamente a si mesmos ou a outras pessoas (de qualquer natureza: saúde, econômica, emocional, etc.) por meio de erros, descuido, descuido, descuido;
ter medo de perder o controle dos próprios impulsos tornando-se agressivo, perverso, autodestrutivo, blasfemo, etc.; e
ter dúvidas persistentes sobre seus sentimentos em relação ao parceiro ou sobre sua orientação sexual, embora geralmente reconheçam que isso não se justifica;
sentir a necessidade de realizar ações e dispor os objetos sempre da 'maneira certa', completa, 'bem feita'.

Sintomas de TOC

Os sintomas do TOC são muito heterogêneos, mas na prática alguns tipos costumam ser diferenciados.

Alguns pacientes podem ter mais de um tipo de distúrbio ao mesmo tempo ou em momentos diferentes de suas vidas.

Contaminação

Os sintomas são obsessões e compulsões relacionadas a infecções ou contaminações improváveis (ou irreais).

Substâncias “contaminantes” muitas vezes se tornam não apenas sujeira objetiva, mas também urina, fezes, sangue e seringas, carne crua, pessoas doentes, órgãos genitais, suor e até mesmo sabonetes, solventes e detergentes contendo produtos químicos potencialmente “nocivos”.

Às vezes, os sentimentos sujos são desencadeados até mesmo por pensamentos imorais ou memórias de eventos traumáticos, sem nenhum contato com contaminantes. Neste caso falamos de contaminação mental.

Se a pessoa entrar em contacto com um dos agentes “contaminantes”, ou de qualquer forma se sentir suja, implementa uma série de compulsões (rituais) de lavagem, limpeza, esterilização ou desinfecção.

Isso para neutralizar a ação dos germes e se acalmar em relação à possibilidade de contágio ou para se livrar da sensação de sujeira e nojo.

Controlando o TOC

Os sintomas são obsessões e compulsões envolvendo verificações prolongadas e repetidas sem necessidade, destinadas a reparar ou prevenir graves infortúnios ou acidentes.

As pessoas que sofrem com isso tendem a checar e checar novamente.

Isso é para garantir que todo o possível foi feito para evitar qualquer possível catástrofe.

Às vezes para acalmar a dúvida obsessiva de ter feito algo errado e não lembrar.

Dentro desta categoria encontram-se sintomas como verificar se fechou as portas e janelas da casa, as portas do carro, a torneira do gás e da água, o portão da garagem ou o armário dos medicamentos.

Mas também ter desligado fogões elétricos ou outros eletrodomésticos, as luzes de todos os cômodos da casa ou os faróis do carro.

Ou que você não perdeu coisas pessoais ao deixá-las cair ou que não atropelou alguém acidentalmente com seu carro.

Puras obsessões

Os sintomas são pensamentos ou, mais frequentemente, imagens relacionadas a cenas nas quais a pessoa se envolve em comportamentos indesejados e inaceitáveis.

Estes são sem sentido, perigosos ou socialmente inadequados (agredir alguém, ter relacionamentos homossexuais ou pedófilos, trair um parceiro, xingar, cometer atos blasfemos, ofender entes queridos, etc.).

Essas pessoas não têm rituais mentais nem compulsões, apenas pensamentos obsessivos.

No entanto, eles implementam estratégias para se acalmar.

Por exemplo, eles revisam mentalmente o passado para se certificar de que não fizeram certas coisas.

Ou eles monitoram constantemente as sensações que experimentam e se esforçam para combater pensamentos e impulsos indesejados.

obsessões supersticiosas

Este é um pensamento supersticioso levado ao excesso.

O sujeito é dominado por regras segundo as quais deve fazer ou não fazer certas coisas, pronunciar ou não pronunciar certas palavras, ver ou não ver certas coisas (por exemplo, carros funerários, cemitérios, cartazes mortuários), certos números ou certas cores, etc. ou não contar objetos um número preciso de vezes, repetir ou não repetir determinadas ações o número “certo” de vezes.

Tudo isso porque violar as regras pode ser decisivo para o desfecho dos acontecimentos e fazer com que coisas negativas aconteçam a si mesmo ou a outras pessoas.

Esse efeito só pode ser evitado repetindo o ato (por exemplo, deletando e reescrevendo a mesma palavra, pensando em coisas positivas) ou fazendo algum outro ritual “anti-azaração”.

Ordem e simetria

Aqueles que sofrem com isso absolutamente não toleram que os objetos sejam colocados, mesmo de maneira um pouco desordenada ou assimétrica.

Isso lhe dá uma sensação desagradável de falta de harmonia e lógica.

Livros, lençóis, canetas, toalhas, fitas de vídeo, CDs, roupas do armário, pratos, potes, xícaras, devem estar perfeitamente alinhados, simétricos e ordenados segundo uma sequência lógica (ex. tamanho, cor, etc.).

Quando isso não acontece, essas pessoas passam horas reorganizando e alinhando esses objetos, até se sentirem completamente calmas e satisfeitas.

Açambarcamento/açambarcamento

É um tipo bastante raro de obsessão que caracteriza aqueles que tendem a guardar e acumular (e às vezes até colecionar na rua) objetos insignificantes e inúteis (revistas e jornais velhos, maços de cigarros vazios, garrafas vazias, toalhas de papel usadas, de alimentos). , devido à enorme dificuldade que têm em jogá-los fora.

Atualmente esse problema é considerado distinto do verdadeiro TOC e leva o nome de transtorno de acumulação.

Uma forma particular de obsessão é aquela que diz respeito à preocupação excessiva e irracional de ter uma parte defeituosa ou deformada do corpo (ver dismorfofobia).

Tratamento do transtorno obsessivo compulsivo

Psicoterapia para TOC

A psicoterapia cognitivo-comportamental é o tratamento psicoterapêutico de escolha para o tratamento dos transtornos obsessivo-compulsivos.

Ela, como o nome indica, consiste em dois tipos de psicoterapia que se complementam: a psicoterapia comportamental e a psicoterapia cognitiva.

Intervenções comportamentais

A técnica mais amplamente utilizada dentro da abordagem comportamental para o tratamento do TOC é a exposição e prevenção de resposta. Mostrou os mais altos níveis de eficácia.

A exposição a um estímulo causador de ansiedade baseia-se no fato de que a ansiedade e o desgosto tendem a diminuir espontaneamente após um longo contato com o próprio estímulo.

Assim, as pessoas obcecadas por germes podem ser encorajadas a manter contato com objetos “contendo germes” (por exemplo, pegar dinheiro) até que a ansiedade desapareça.

A repetição da exposição, que deve ser realizada de forma extremamente gradual e tolerável para o paciente, permite a diminuição da ansiedade até sua completa extinção.

Para que a técnica de exposição seja mais eficaz no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo, é necessário que seja acompanhada da técnica de prevenção de resposta.

Os comportamentos ritualísticos usuais que seguem o início da obsessão são suspensos, ou pelo menos inicialmente adiados.

Retomando o exemplo anterior, a pessoa com sintomas obsessivos relacionados com os micróbios é exposta ao estímulo gerador de ansiedade e é solicitada a obrigar-se a não realizar o seu ritual de lavagem, esperando que a ansiedade desapareça espontaneamente.

Em resumo, o princípio “olhe o medo de frente e ele deixará de incomodá-lo” é seguido.

intervenções cognitivas

A psicoterapia cognitiva visa curar o TOC por meio da modificação de alguns processos de pensamento automáticos e disfuncionais.

Em particular, atua sobre o excessivo senso de responsabilidade, sobre a excessiva importância atribuída aos pensamentos, sobre a superestimação da possibilidade de controlar os próprios pensamentos e sobre a superestimação da periculosidade da ansiedade, que constituem as principais distorções cognitivas dos pacientes com TOC .

Terapia medicamentosa para TOC

O tratamento farmacológico do transtorno obsessivo-compulsivo tem sido historicamente caracterizado pelo uso do antidepressivo tricíclico clomipramina (Anafranil).

Recentemente, tem-se generalizado o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs), que, a uma substancial equivalência terapêutica demonstrada por diversos estudos, associam menos efeitos colaterais.

Para ter um tratamento antiobsessivo eficaz de moléculas antidepressivas, as diretrizes sugerem o uso de dosagens próximas ao máximo permitido para cada molécula.

Pode levar de dez a doze semanas até que uma resposta clínica positiva seja obtida.

Um percentual de pacientes que pode variar de 30 a 40% não responde ao tratamento farmacológico para o TOC.

Mesmo para pacientes que respondem significativamente ao tratamento farmacológico, a extensão da resposta é geralmente incompleta, com poucos pacientes ficando totalmente livres de sintomas.

Para alcançar a eficácia terapêutica, pode ser indicada a combinação de clomipramina e um fármaco ISRS, clomipramina administrada por via intravenosa (que tem se mostrado uma terapia eficaz para o tratamento de tratamento oral obsessivo) ou neurolépticos de última geração, como Risperidona (Risperdal , Belivon), Olanzapina (Zyprexa) e Quietapina (Seroquel).

De qualquer forma, a terapia farmacológica, que só pode ajudar, deve ser sempre acompanhada da terapia cognitivo-comportamental, intervenção de primeira escolha para o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo.

BIBLIOGRAFIA

Abramowitz, JS, McKay, D., & Storch, E. (2017). O Manual Wiley de Transtornos Obsessivos Compulsivos. wiley-blackwell

Dèttore, D. (2002). Il disturbo ossessivo-compulsivo. Características clínicas e técnicas de intervenção. Milão: McGraw Hill

Mancini F. (a cura di) (2016). La mente ossessiva. Curare il Disturbo Ossessivo-Compulsivo. Milão: Raffaello Cortina Editore

Melli, G. (2018). Vincere le ossessioni. Capire e afronte o Disturbo Ossessivo-Compulsivo. Trento: Centro Studi Erickson.

Instituto Nacional de Saúde Mental

Wikipedia

fonte

IPSICO

Saúde deslizante