Impulse control disorders: ludopathy, or gambling disorder

Transtornos do controle de impulsos: ludopatia ou transtorno de jogo

By Cristiano antonino On 5 de janeiro de 2022

Vamos falar sobre ludopatia: Distúrbios de Controle de Impulso são uma categoria diagnóstica que só recentemente foi reconhecida. Transtornos como jogo patológico, piromania (que já discuti em um artigo anterior), cleptomania e transtorno explosivo intermitente foram diagnosticados apenas no DSM III (American Psychiatric Association, 1980)

Apenas sete anos depois, no DSM III-R (American Psiquiátrico Association, 1987), a tricotilomania também recebeu valor diagnóstico.

Em comparação com o DSM-IV anterior, uma mudança que podemos considerar fundamental é a mudança do jogo patológico para o capítulo sobre vícios (Transtornos Relacionados a Substâncias e Dependência).

A mudança do Desordem do Jogo (GAP), como agora é chamada no novo Manual, é a expressão de uma mudança epistemológica que afeta tanto o GAP quanto os vícios como um todo.

Dependência do jogo: o início dos sintomas pode ocorrer já na adolescência, mas também pode ocorrer no final da vida adulta

O desenvolvimento do transtorno é exponencial, pois aumenta progressivamente com o tempo em termos de frequência e quantidade de apostas feitas.

O comportamento geralmente é desencadeado quando emoções negativas, como ansiedade, tristeza, culpa, etc. são vivenciadas.

Relacionamentos problemáticos com membros da família são freqüentemente encontrados devido às inúmeras mentiras e / ou pedidos de ajuda financeira dirigidos a eles.

ALGUNS DADOS SOBRE LUDOPATIA

A dimensão do fenômeno do “Jogo” na Itália é difícil de estimar porque até o momento não existem estudos credenciados, abrangentes e validamente representativos do fenômeno.

Os estudos realizados até agora foram promovidos por diferentes institutos de pesquisa, utilizando diferentes instrumentos de pesquisa (de forma que os resultados não são comparáveis) e também terminologia diferente.

A população italiana total é estimada em cerca de 60 milhões de pessoas, 54% das quais responderam afirmativamente durante uma pesquisa à seguinte pergunta: “Você jogou pelo menos uma vez nos últimos 12 meses?”.

De acordo com dados do Ministério da Saúde (2012), a estimativa de jogadores problemáticos varia de 1.3% a 3.8% da população em geral, enquanto a estimativa de jogadores patológicos varia de 0.5% a 2.2%.

Desde 2011, o Ministério da Saúde tem financiado um projeto-piloto nacional sobre dependências comportamentais para vigilância, coordenação e monitoramento de intervenções.

Em 2011, foi lançado um inquérito pela DPA, envolvendo as Regiões e Províncias Autónomas Italianas, que permitiu a detecção parcial de uma quota de assuntos tratados nos Departamentos de Dependência / Ser.D ..

Emilia-Romagna, Toscana, Basilicata, Sardenha, Umbria, Valle d'Aosta e Marche não participaram desta pesquisa e, portanto, não forneceram dados.

A amostra, embora parcial, é interessante e é composta por 4,544 sujeitos, dos quais 82% são do sexo masculino e 18% do feminino.

As faixas etárias mais representadas na amostra masculina foram aquelas entre 35 e 54 anos, enquanto na amostra feminina foram aquelas entre 45 e 64 anos.

A maior parte das participações recebidas de jogos de azar dizem respeito às máquinas caça-níqueis (56.3%); em segundo lugar, loterias (12.7%) e, em seguida, jogos remotos (10.5%).

LEGISLAÇÃO DE REFERÊNCIA EM RELAÇÃO À LUDOPATIA

O decreto Balduzzi sobre Jogos de Azar de setembro de 2012, convertido em lei em novembro de 2012, estabeleceu regras para o combate à patologia do jogo, mas não diz respeito à regulamentação do jogo em si.

O Departamento de Políticas Antidrogas desenvolveu uma proposta para possíveis Níveis Essenciais de Cuidado (ELCs) para o jogo problemático e patológico, que relatamos a seguir:

Diagnóstico precoce do comportamento de risco e fatores de vulnerabilidade dos jogadores;
Avaliação multidisciplinar inicial (médica, psicológica, social, educacional, legal) de pacientes com GAP e subsequente diagnóstico especializado (usando ferramentas padrão e técnicas validadas);
Diagnóstico de patologias possivelmente relacionadas (psicológica, psiquiátrica, medicina interna);
Apoio geral através de entrevistas de aconselhamento motivacional;
Terapias cognitivo-comportamentais individuais e / ou em grupo em combinação com intervenções de autoajuda;
Tratamentos farmacológicos especializados para comorbidades associadas;
Apoio de aconselhamento familiar;
Diagnóstico e tratamento da dependência de drogas e álcool,
Intervenções específicas para a prevenção e gestão da recaída;
Intervenções específicas para avaliação e prevenção do risco de suicídio.

JOGO PATOLÓGICO

Quando o jogo se torna patológico? Quando, isto é, se torna uma doença? O jogo, por si só, como já vimos, não é um comportamento patológico, mas pode evoluir para uma patologia quando se torna um comportamento repetido em uma pessoa vulnerável. Podemos distinguir três formas de jogo, que também podem ser três estágios no processo de evolução da patologia:

JOGO INFORMAL E RECREACIONAL: é um comportamento fisiológico do ser humano em que o jogo é ocasional, motivado pela socialização e competição e conduz a gastos limitados;

JOGO PROBLEMÁTICO: é um comportamento que coloca em risco a saúde psicofísica e social do indivíduo e que pode ter uma possível evolução prognóstica negativa para uma forma de doença. No comportamento problemático de jogo, o jogo é periódico e leva a um aumento tanto no tempo gasto no jogo quanto nas despesas dedicadas ao jogo;

JOGO PATOLÓGICO: esta é uma doença neuro-psicobiológica, em que o comportamento de jogo é diário ou intensivo, há fissura (desejo incontrolável de jogar) e o aparecimento de sentimentos de ansiedade quando alguém não consegue jogar, os gastos com jogos de azar tornam-se altos, resultando em dívida.

LUDOPATIA: OS SENTINELOS SINTOMAS DO JOGO PATOLÓGICO

TRATAMENTO DE TRANSTORNO PATOLÓGICO DE JOGO

O jogo é uma doença psiquiátrica que pode e deve ser tratada. Intervir desde os primeiros sinais de problema de jogo aumenta as chances de resolver o problema rapidamente, evitando complicar a situação pessoal e familiar com conflitos relacionais desencadeados por dependência e consequentes perdas financeiras, piora do bem-estar psicofísico geral, dificuldades de trabalho e, às vezes, problemas com o lei.

Infelizmente, o jogador patológico muitas vezes se recusa a admitir a evidência de sua condição e ignora o convite de familiares e amigos para procurar terapia, pelo menos até que as perdas financeiras e a deterioração das relações interpessoais o coloquem em um beco sem saída do qual ele só pode obter contando com especialistas com experiência no tratamento deste tipo de dependência.

Uma primeira abordagem eficaz para combater o vício do jogo é baseada em intervenções psicoterapêuticas, como a terapia cognitivo-comportamental, que se concentra na análise dos mecanismos subjacentes ao vício e na identificação de estratégias práticas para gerenciá-lo na vida diária, incluindo por meio da exposição controlada ao estímulo do jogo .

O objetivo é remover as falsas crenças e pensamentos negativos que sustentam o vício e substituí-los por outros mais realistas e positivos que permitam combatê-lo.

Geralmente, este tipo de intervenção leva alguns meses para produzir melhorias tangíveis e, por si só, pode resolver formas leves ou moderadas de 'problema' do jogo.

Para casos mais graves e consolidados de jogos de azar (especialmente se associados a estados de ansiedade-depressão ou outras patologias psiquiátricas), a terapia farmacológica é freqüentemente indispensável junto com a psicoterapia.

Além disso, a disposição de um familiar ou amigo em apoiar a pessoa que sofre de jogo patológico durante o curso do tratamento, reforçando a motivação para a abstinência e oferecendo compreensão, afeto e oportunidades alternativas de interação e recreação pode ser extremamente valiosa para facilitar a recuperação.

Obviamente, não é uma tarefa fácil, mas vale a pena pelo menos tentar.

Artigo escrito pela Dra. Letizia Ciabattoni