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Tratamento da dor e terapia analgésica: o que é?

By Cristiano antonino On 24 de setembro de 2022

A terapia da dor refere-se a um tratamento médico que visa eliminar a dor, seja ela nociceptiva ou neuropática.

A terapia da dor, também conhecida como terapia analgésica ou algologia, inclui tanto a administração de medicamentos, tratamento cirúrgico, atividades de reabilitação e apoio psicoterapêutico, dependendo do tipo de dor a ser tratada e suas causas.

O desejo de controlar a dor sempre caracterizou todas as culturas humanas.

Nesse sentido, a terapia da dor (ou melhor, a tentativa de modificar a sintomatologia álgica) tem, de fato, origens muito antigas

Assim, já nas sociedades primitivas, os xamãs e feiticeiros adotavam práticas de magia religiosa (em todo caso vinculadas ao inconsciente), destinadas a afastar o 'espírito maligno' responsabilizado pelo sofrimento do indivíduo .

Este conceito de dor exógeno, puramente 'intrusivo' já pode ser encontrado nas civilizações assírio-babilônicas e egípcias.

A estes últimos data a localização do centro de sensibilidade no coração, um conceito que persistirá inalterado por séculos.

A terapia da dor utiliza inúmeros instrumentos: analgésicos, fisioterapia, técnicas muito próximas às operações cirúrgicas conhecidas como 'blocos' e até, hoje em casos raros, verdadeiros procedimentos neurocirúrgicos.

Drogas analgésicas

O tratamento da dor com terapia farmacológica faz uso essencialmente de AINEs (anti-inflamatórios não esteroides, sempre com boa ou excelente atividade analgésica), opioides fracos e fortes, anticonvulsivantes e antidepressivos (muito utilizados na dor neuropática) e anestésicos locais.

Os AINEs são geralmente o primeiro passo na terapia da dor

Esses medicamentos são particularmente eficazes na dor "nociceptiva"; no entanto, quando administrados isoladamente, geralmente só podem ser usados por períodos limitados de tempo devido aos efeitos colaterais, especialmente no primeiro trato digestivo (queimação, sangramento, úlceras).

Além disso, a analgesia dos AINEs é caracterizada por um “efeito teto”: o aumento indefinido de doses além de uma determinada dose máxima, identificada em estudos clínicos anteriores à comercialização do analgésico, causa apenas um aumento dos efeitos colaterais, mas não da analgesia.

Antidepressivos e anticonvulsivantes são usados principalmente na dor crônica do tipo neuropático.

Os anestésicos locais, ativos principalmente nas formas nociceptivas da dor, atuam tanto nos nervos periféricos quanto nos neurônios do sistema nervoso central.

Medicamentos opioides

A segunda etapa no tratamento da dor nociceptiva é representada por opioides fracos, como a codeína, seguidos por opioides fortes, como a morfina.

Todos os opióides, fracos e fortes, agem por efeito de filtragem ou portão, mais ou menos intenso, na transmissão do impulso doloroso no Espinhal medula e outras partes do sistema nervoso central.

Na prática, os opióides permitem que apenas uma fração dos impulsos de dor seja transmitida ao córtex; em doses adequadas, o portão se fecha completamente e os opióides suprimem completamente a transmissão dos impulsos de dor.

Os opióides fracos não podem controlar a dor muito intensa, mas também expõem o usuário a um risco reduzido de dependência e, portanto, são usados para dores leves a moderadas.

No entanto, os opioides fracos geralmente não conseguem controlar a dor crônica por mais de quatro semanas em média, após o que geralmente é necessário mudar para um opioide forte.

Os opióides fortes não têm o efeito teto característico dos AINEs: controlam bem a dor aguda particularmente intensa, como a de um ataque cardíaco, mas, sobretudo, precisamente pela ausência de um 'efeito teto' e pela possibilidade de aumentar a dosagem, são úteis, muitas vezes indispensáveis, no controle da dor crônica intensa causada por neoplasias.

Assim como a analgesia, os efeitos indesejáveis dos opióides fracos e fortes também se desenvolvem no sistema nervoso central: sedação, sonolência, vómitos, tontura, risco de dependência física e psíquica

Fisioterapia: Radioterapia

Das técnicas de radioterapia analgésica, a radioterapia (administração direcionada de raios X) é a mais eficaz.

Bloqueios de dor

Os bloqueios são técnicas de controle da dor que, por sua natureza, se aproximam muito dos procedimentos cirúrgicos, embora geralmente sejam praticados em regime ambulatorial.

Os blocos podem ser do tipo farmacológico ou 'neurolítico'.

No primeiro caso, são utilizados anestésicos locais, injetados em estruturas nervosas bem definidas ou em áreas adjacentes a estas: por exemplo, um gânglio ligado ao nervo trigêmeo para controlar as formas mais graves de neuralgia do trigêmeo ou nas proximidades da medula espinhal cordão para obter a chamada analgesia 'peridural', que elimina a sensibilidade dolorosa sem a necessidade de colocar o paciente completamente para dormir.

O objetivo de todos os bloqueios é suprimir reversivelmente a transmissão dos impulsos nervosos em sua jornada dos nociceptores para o córtex cerebral.

A questão da reversibilidade do bloqueio obtido com os anestésicos locais é importante porque, nos bloqueios do tipo neurolítico, são utilizadas substâncias lesivas às estruturas nervosas, que são injetadas nessas estruturas com o objetivo de causar a perda definitiva de sua função.

Em casos de dor muito intensa e geralmente em pacientes terminais, o mesmo fim pode ser alcançado por técnicas cirúrgicas apropriadas de eliminação ou secção de estruturas anatômicas particulares: por exemplo, os feixes de fibras nervosas que vão da medula espinhal ao tálamo.

Fonte:

Páginas médicas

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