Lesão do menisco: sintomas, tratamento e tempo de recuperação

A lesão do menisco é uma das lesões mais frequentes no joelho, principalmente em esportistas

O menisco é uma estrutura fibro-cartilaginosa encontrada no interior do joelho e também na articulação acrômio-clavicular.

Sua principal função é absorver choques e intervir nos movimentos de rolamento e deslizamento da articulação, facilitando o movimento entre o platô côndilo-femoral e tibial.

No joelho existem dois: o menisco medial e o menisco lateral.

Por que ocorre uma lesão no menisco?

Atuando como amortecedor, o menisco tenta reduzir as cargas longitudinais e transversais nas articulações, protegendo a cartilagem.

Quando o menisco é ferido, geralmente é porque foi afetado por um evento traumático.

Os principais traumas são as rotações e a hiperflexão ou hiperextensão do joelho.

A este respeito, o menisco medial é muito mais facilmente lesado do que o menisco lateral, e isso ocorre porque o menisco medial é menos móvel do que o menisco lateral e, portanto, "escapa" menos do evento traumático e é mais facilmente ferido.

Além do evento traumático, existem também outras situações de lesão meniscal que dependem de um quadro degenerativo: com o tempo, de fato, nosso menisco pode sofrer desgaste, perdendo parte de sua maleabilidade e maleabilidade, tornando-se uma estrutura rígida que confere dor sintomas.

Lesão do menisco, sintomas

A sintomatologia das lesões meniscais é geralmente caracterizada por dor eletiva que ocorre durante a marcha (ou seja, durante a carga) e agravada por graus extremos de articulação, ou seja, na hiperextensão e hiperflexão.

O paciente sempre relata uma dor em um ponto preciso que geralmente corresponde ao local da lesão meniscal, embora, em alguns casos, possa ser mais extensa.

Existem algumas lesões meniscais extremamente perigosas (por exemplo, lesões de retalhos e lesões em alça de balde) que podem dar origem ao que é conhecido como travamento articular agudo, que ocorre quando um fragmento de menisco se move para dentro do joelho e rompe a articulação normal entre os côndilos femorais e o planalto tibial.

Esta é uma situação extremamente grave e perigosa que exige uma abordagem cirúrgica imediata, justamente porque os pacientes se encontram incapazes de articular e movimentar o joelho corretamente.

No caso de uma lesão meniscal por degeneração da cartilagem, os sintomas podem ser muito semelhantes aos de uma lesão por trauma, por isso é necessário tentar avaliar a causa da dor através de um histórico médico completo.

Portanto, os sintomas meniscais não são causados ​​apenas pela lesão meniscal, mas também por uma possível meniscose, ou seja, um processo inflamatório ou degenerativo do menisco.

Existem algumas pessoas que são mais propensas a lesão meniscal e são aquelas que apresentam desvios axiais significativos dos membros.

Imagine, por exemplo, um joelho em varo ou valgo, ou seja, um joelho que distribui as cargas corporais mais em um lado do joelho: as cargas de força serão maiores nos lados medial e lateral, levando a um maior estresse, uma possível causa de degeneração e lesão meniscal subsequente.

Como uma lesão de menisco é diagnosticada

O diagnóstico de uma lesão meniscal é tanto clínico, por meio de exames específicos que permitem entender se o menisco está realmente envolvido ou não, quanto instrumental, preferencialmente por ressonância magnética.

É importante que a RM seja de alto campo, pelo menos 1.5 tesla.

Se for de baixo campo, a RM pode não mostrar certos tipos de lesão meniscal, principalmente se afetarem as porções mais próximas da cápsula articular.

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É possível viver com um menisco rompido? A resposta é sim.

Hoje, é seguro dizer que a abordagem cirúrgica de uma lesão meniscal é muito mais considerada.

Antigamente, se você tivesse dor no joelho, você operava imediatamente o menisco.

A remoção do menisco, parcial ou total, pode ser a causa do aparecimento de um quadro artrítico degenerativo ou de uma condropatia, ou em qualquer caso de sofrimento condral significativo que ao longo dos anos também pode levar à artrose própria e, portanto, à necessidade de uma operação mais exigente, como uma prótese monocompartimental ou total.

Atualmente, portanto, a abordagem do menisco é ditada por 2 fatores muito importantes:

  • o tipo de lesão;
  • a localização anatômica da lesão.

A particularidade do menisco é o fato de ser uma estrutura parcialmente vascularizada, ou seja, é atingida pelo sangue.

Importantes estudos científicos mostraram que a parte aderente à cápsula articular recebe grande quantidade de sangue, enquanto a parte livre da articulação não recebe nada.

Isso reforça o fato de que algumas lesões, dependendo de estarem localizadas na parte vascularizada ou não vascularizada, devem ser tratadas de forma diferente.

Se a lesão estiver localizada na parte vascularizada é possível esperar cura espontânea, enquanto se estiver localizada em uma área avascularizada será necessário considerar uma abordagem cirúrgica de remoção parcial.

Meniscectomia

Se optar pelo tratamento cirúrgico, a artroscopia é a técnica mais indicada e consiste na realização de dois pequenos orifícios na derme que permitem ao cirurgião entrar na articulação com uma sonda óptica, avaliar a gravidade da lesão e decidir se deve ou não proceder a uma meniscectomia.

A meniscectomia deve ser a mais seletiva possível, ou seja, deve-se tentar remover apenas a parte do menisco afetada pela lesão, preservando o restante do menisco.

As meniscectomias totais são extremamente raras e são realizadas em casos especiais, ao contrário de antes do advento da artroscopia.

Sutura meniscal

A sutura meniscal pode ser utilizada para alguns tipos de lesão, principalmente se estiverem localizadas na área vascularizada do menisco.

Com esta técnica, o menisco não é removido, mas sim reparado.

Nesse sentido, existem muitos dispositivos no mercado que permitem a sutura seletiva por meio de técnicas especiais como, por exemplo, Espinhal agulhas, que permitem que o fio seja passado de fora para dentro, de dentro para fora, para depois envolver a lesão meniscal e trazê-la de volta ao fechamento, facilitando a cicatrização.

Também neste caso, a escolha da sutura meniscal está estritamente relacionada ao tipo de lesão e localização anatômica.

No caso de sutura, é aconselhável:

  • observar o repouso evitando flexionar o joelho além de 90 graus, ou seja, atingir os graus extremos de articulação, pois são eles que puxam e empurram o menisco, impedindo sua cicatrização adequada;
  • por 60-70 dias, portanto, evite estresse significativo no joelho, tanto em flexão quanto em extensão;
  • evite estritamente movimentos de torção e rotação;
  • evite todos os esportes com uma mudança repentina de direção, como basquete, futebol, vôlei ou tênis.

Recomenda-se fazer muito alongamento, muito alongamento e muitas posturas em extensão, tentando recrutar o músculo quadríceps com contração isométrica e excêntrica.

Lesão do menisco, tratamento de reabilitação

Do ponto de vista da reabilitação, se a cirurgia for realizada, o tratamento é simples e envolve a recuperação da articulação normal e do tônus-trofismo muscular.

Normalmente, dentro de 1 mês, você pode retornar às suas atividades diárias sem dor.

Recuperação após sutura meniscal

O programa de reabilitação é diferente quando é realizada uma sutura meniscal, onde é necessário respeitar o tempo biológico de cicatrização da sutura, seguindo algumas indicações simples:

  • Use muletas;
  • não sujeite o joelho a cargas excessivas;
  • não submeter o joelho a estresse excessivo.

Quando uma sutura meniscal é realizada, os tempos de recuperação são consideravelmente maiores, até 3-4 meses após a cirurgia; no caso de uma abordagem conservadora, é preciso ter muita paciência e respeitar rigorosamente as indicações do ortopedista, principalmente na realização da fisioterapia.

As recorrências são possíveis e estão ligadas ao fato de que hoje em dia, como mencionado, há uma tendência a realizar meniscectomias seletivas, de modo que o restante do menisco, que naquele momento está saudável, pode se tornar patológico, em relação a um novo evento traumático .

Se uma sutura meniscal for realizada, as chances de recorrência são bastante altas e podem chegar a 30-40%.

A sutura meniscal está ligada à estabilidade articular, ou seja, à integridade dos ligamentos.

Portanto, é contra-indicado em joelho instável, ou seja, na presença de lesões nos ligamentos cruzados anteriores, posteriores ou colaterais.

Nesse contexto, as chances de um menisco ser submetido a forças de tração longitudinais e transversais são muito aumentadas por uma má distribuição de forças sobre a articulação.

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Fonte:

GSD

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