Dermatite atópica: tratamento e cura

By Cristiano antonino On 20 de setembro de 2022

A dermatite atópica (DA) é uma condição crônica de difícil manejo terapêutico. Dado seu curso crônico-recorrente, o tratamento deve ser planejado com perspectiva de longo prazo e deve levar em consideração os múltiplos aspectos da doença

O verdadeiro desafio terapêutico está no manejo das exacerbações da dermatite atópica

A capacidade de controlar efetivamente as fases agudas em curto prazo é crucial para melhorar a adesão às recomendações e à terapia.

O objetivo da terapia da DA é

induzir a remissão dos sintomas
alcançar a estabilização a longo prazo
prevenir surtos
limitar os efeitos colaterais causados pela terapia crônica.

Em combinação com a terapia medicamentosa, é essencial educar os pacientes e pais de pacientes jovens sobre higiene da pele e terapia emoliente.

Em que se baseia o tratamento da dermatite atópica?

O tratamento da DA é baseado em:

Higiene correta da pele

A pele deve ser limpa com limpadores hipoalergênicos e não irritantes, talvez em formulações oleosas ou na forma de cremes de limpeza pelo seu maior poder hidratante.

Os limpadores específicos para pele atópica limpam suavemente a pele sem danificar a barreira cutânea já comprometida, favorecendo a hidratação natural e evitando a desidratação, respeitando o pH fisiológico da pele. O banho deve ser curto (máx. 5 min) e realizado com água morna.

A secagem deve ser suave, sem esfregar, mas dando leves batidinhas na pele com uma toalha.

Hidratação da pele com emolientes

Os emolientes, essenciais para manter a remissão e prevenir a recorrência, são principalmente emulsões (leites e bálsamos), às vezes mais espessas (cremes) ou ricas em gordura (pomadas).

A escolha é baseada no estágio da DA e na tolerabilidade e agradabilidade do produto.

Graças aos seus componentes (ceramidas, ácidos gordos polinsaturados, ácido glicirretínico, bisabolol, vitamina E), os emolientes são parte integrante da terapia, favorecendo a reparação da barreira cutânea, a redução da inflamação, a redução da xerose e do prurido, bem como a utilização de corticosteróides tópicos.

Terapia anti-inflamatória local

Na presença de lesões, a aplicação de emolientes deve ser associada à terapia anti-inflamatória local, que visa 'desligar' a inflamação.

A terapia anti-inflamatória de primeira escolha baseia-se na aplicação de corticosteróides tópicos que, embora caracterizados por uma boa velocidade de ação, são onerados por efeitos colaterais (como atrofia da pele) quando aplicados a longo prazo.

A escolha da dosagem e formulação do corticosteróide é baseada no tipo de eczema, local e idade do paciente.

O prurido é o sintoma a ser considerado ao avaliar a resposta ao tratamento, e a terapia não deve ser reduzida até que o prurido desapareça.

Recomenda-se a descontinuação gradual da terapia através da redução progressiva da dose.

O uso intermitente prolongado de corticosteróides (duas vezes/semana) nas áreas mais propensas à recidiva, combinado com a aplicação de cremes emolientes, é denominado 'tratamento pró-ativo' e é um modo eficaz e seguro de controle da doença.

Os cremes emolientes com substâncias anti-inflamatórias de origem natural são menos eficazes que as terapias com corticosteróides, mas são mais seguros em uso prolongado e em áreas mais delicadas, como o rosto, e são um valioso coadjuvante na terapia de manutenção.

Sedação de coceira

O controle dos sintomas de coceira é essencial no manejo da DA.

Evidências científicas recentes mostram que o principal componente do prurido associado à dermatite atópica é independente da histamina.

É por isso que as diretrizes mais recentes para o tratamento da DA não recomendam o uso de anti-histamínicos para o tratamento do prurido.

Os anti-histamínicos anti-H1 sedativos (hidroxizina, loratadina, cetirizina) só podem ser úteis pelo seu efeito sedativo para promover o sono em casos de prurido muito intenso.

A terapia para redução do prurido deve basear-se na redução da xerose através da aplicação de emolientes e na redução da inflamação através do uso de corticosteróides tópicos.

Tratamento e prevenção de infecções

Pacientes com alta colonização de Staphylococcus aureus podem se beneficiar do uso de antissépticos tópicos (clorexidina) e do tratamento tópico combinado de corticosteróides e antibióticos (ácido fusídico).

O tratamento com antibióticos sistêmicos só se justifica na presença de surtos de DA associados a sinais clínicos de superinfecção.

O que fazer em caso de dermatite atópica grave ou topicamente resistente?

No caso de DA extensa e/ou resistente à terapia tópica, a fototerapia (UVB de banda estreita) 2-3 sessões/semana pode ser considerada, principalmente nas formas crônicas pruriginosas e liquenificadas em adultos.

A terapia sistêmica deve ser considerada nas formas graves refratárias ao tratamento tópico.

Os corticosteroides sistêmicos devem ser usados por curtos períodos devido aos efeitos colaterais de longo prazo e ao risco de efeito rebote após a descontinuação.

A ciclosporina é um fármaco imunossupressor rapidamente eficaz e pode ser considerado para tratamentos com duração de 3-6 meses com monitorização da pressão arterial e da função renal para o risco de lesão renal.

Tratamento da dermatite atópica, o que há de novo?

Para o tratamento sistêmico da dermatite atópica moderada a grave do adulto de 2018 os dermatologistas contam com uma nova arma: o medicamento biológico dupilumab, um anticorpo monoclonal humano que tem a capacidade de inibir simultaneamente a interleucina-4 (IL-4) e a interleucina-13 ( IL-13), as duas moléculas inflamatórias envolvidas principalmente na patogênese da DA.

Na Itália, o dupilumab é reembolsado pelo Serviço Nacional de Saúde para o tratamento da dermatite atópica grave em pacientes adultos para os quais o tratamento com ciclosporina é contraindicado, ineficaz ou não tolerado.

Dupilumab representa uma inovação no cenário terapêutico da dermatite atópica em adultos e uma nova esperança para pacientes cuja qualidade de vida está gravemente comprometida por DA grave e incapacitante.

Fonte:

Páginas médicas

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