Trauma durante a gravidez: como resgatar uma gestante

Trauma e gravidez: os provedores de EMS devem reconhecer que as mulheres grávidas que sofreram uma lesão devem ser avaliadas por um médico na sala de emergência

Se a gestante apresentar algum sintoma relacionado ao choque, deve-se administrar oxigênio de alta concentração.

Trauma e gravidez: Mantenha-se à esquerda!

As mulheres grávidas no terceiro trimestre devem ser colocadas em seu lado esquerdo

  • Se uma paciente grávida for colocada em placa da espinha, ele deve ser inclinado para a esquerda depois que o paciente estiver totalmente preso à prancha. A inclinação para a esquerda tira o peso do útero grávido da aorta ligeiramente à direita da linha média e – especialmente – da veia cava, que tem menos musculatura da parede e é mais suscetível à compressão.
  • Compressão da veia cava → diminuição do sangue para o lado direito do coração → menos oxigenação (coração direito) e volume sistólico (coração esquerdo) → hipotensão materna → menos oxigenação para a placenta → hipóxia fetal → fetal angústia.

A náusea da paciente grávida é o 'canário na mina' do trauma

Se uma paciente materna começar a ficar enjoada, você deve suspeitar de hipotensão, devido a qualquer coisa, desde perda de sangue traumática até simplesmente estar deitada de costas (compressão da veia cava).

Pacientes grávidas podem sofrer todos os tipos de traumas e são especialmente suscetíveis a quedas e agressões físicas.

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Efeitos do Trauma Roll Downhill: Efeitos na Saúde Fetal

Traumas em gestantes podem ter efeitos na saúde fetal.

Normalmente, as mudanças que as pacientes grávidas sofrem e que são importantes durante o trauma incluem

  • alterações cardiovasculares e
  • diminuição da motilidade gastrointestinal.

CARDIOVASCULAR:

As alterações cardiovasculares podem incluir um aumento do volume vascular total e um aumento da frequência cardíaca materna no terceiro trimestre, dificultando a detecção do choque em uma paciente no terceiro trimestre.

O tamanho do feto no terceiro trimestre pode afetar o retorno venoso em pacientes grávidas deitadas de costas.

GI: A motilidade gastrointestinal diminuída aumenta o risco de vómitos e aspiração após trauma.

Sofrimento Fetal

O sofrimento fetal pode ser causado por hipóxia ou hipovolemia/choque da gestante.

DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA:

A separação da placenta da parede uterina pode ser uma complicação do trauma na paciente grávida e pode apresentar dor abdominal e, muitas vezes, sangramento vaginal.

Essa separação traz um alto risco de morte fetal.

A força de um trauma associado ao descolamento é devido ao cisalhamento da parede uterina na interface placentária/maternal.

As artérias estão rompidas e o sangramento é rápido.

A lesão fetal na paciente grávida também pode ser causada por trauma penetrante, trauma por cinto de segurança e parada cardíaca por trauma.

Qualquer lesão penetrante (faca, GSW) no abdome deve ser considerada como envolvendo o feto.

Durante incidentes traumáticos envolvendo uma paciente grávida, os prestadores de serviços de emergência devem lembrar que, na verdade, há dois pacientes a serem avaliados. No entanto…

A causa mais comum de morte fetal no trauma materno é a morte materna (morte da “incubadora”).

Portanto, seu foco principal é a mãe.

A perda sanguínea interna é difícil de avaliar em pacientes grávidas devido aos sinais de choque serem muitas vezes mascarados. Isso significa que, quando os sinais de choque são aparentes, seu paciente está mais na espiral descendente do que parece!

Manejo do trauma na gestante

Os provedores de EMS devem tratar a paciente grávida de forma agressiva em face de trauma grave.

IMOBILIZAÇÃO: A paciente grávida com suspeita Espinhal a lesão deve ser imobilizada em uma prancha longa, com a prancha inclinada para a esquerda após prender adequadamente o paciente.

EXAME VAGINAL = MÃOS FORA! A necessidade de um exame vaginal pode estar presente em pacientes grávidas envolvidas em trauma, verifique se há coroamento se indicado, mas isso é melhor realizado na unidade receptora.

Em campo, a única indicação do exame vaginal é determinar se o bebê está parindo, e isso pode ser feito por inspeção direta.

ALTURA FUNDAL: O tamanho do feto (idade da gestação em semanas) é importante durante a avaliação da paciente grávida envolvida no trauma, mas é difícil avaliar o feto.

As dicas a seguir são úteis, mas poucas:

Se você puder sentir o útero grávido através do abdômen, a paciente está pelo menos no segundo trimestre (12 semanas ou mais).

A convexidade superior do útero (a “altura” do fundo) atinge o umbigo com 20 semanas (na metade da gravidez de 40 semanas).

Para cada dedo acima ou abaixo do umbigo, você pode adicionar ou subtrair uma semana de gestação. No entanto, isso só se aplica dentro de 5 dedos. Por exemplo, se a altura do fundo for 2 dedos abaixo do umbigo, ela provavelmente está com 18 semanas de gestação (de 40). Se 3 dedos acima… 23 semanas. Abaixo de 15 semanas e acima de 25 semanas, a imprecisão torna essa “guestimativa” completamente ineficaz. Tudo o que você pode dizer acima do umbigo + 5 dedos é que ela provavelmente está no 3º trimestre.

Gêmeos vão acabar com todo esse esquema brilhante. Se ela fez pré-natal, ela vai saber se tem mais de um bebê; se ela não tiver, tudo é possível!

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ABCs: Durante o manejo de pacientes grávidas com trauma, os provedores de EMS devem

  • gerenciar as vias aéreas e antecipar vômitos (ter sucção disponível),
  • assegurar a presença de sons respiratórios bilaterais, mantendo os níveis de oxigenação altos administrando oxigênio por meio de não reinalação (100% SPO2) e ventilações assistidas se a respiração for inadequada
  • circulação deve ser tratada da mesma forma que outros pacientes adultos.

TRANSPORTE:

Transporte a paciente grávida com trauma em seu lado esquerdo.

Considere interceptar ALS ou recursos médicos aéreos em caso de trauma grave em uma paciente grávida.

Informe o centro de trauma com antecedência sobre o transporte iminente de uma paciente grávida com trauma.

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Fonte:

Testes médicos

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