Trauma facial com fraturas de crânio: diferença entre fratura de LeFort I, II e III

By Cristiano antonino On 4 de maio de 2022

Fratura de LeFort (também chamada de fratura de Le Fort) é um termo médico para um grupo de fraturas envolvendo os ossos do crânio que normalmente ocorrem em trauma facial e são potencialmente muito perigosas para a sobrevivência do paciente.

Esse tipo de fratura recebeu o nome de René Le Fort, o cirurgião francês que as classificou pela primeira vez na primeira metade do século XX.

O Dr. Le Fort identificou a presença de 3 pares de pilares de resistência (uniformes e simétricos) que caracterizam o terço médio da face.

Estes são:

pilar anterior (naso-frontal): inicia-se na abertura piriforme e segue o quadro orbitário medial, circundando inferiormente a região canina;
pilar lateral (zigomático): da região molar segue a parede lateral da órbita;
pilar posterior (pterigomático): da tuberosidade da maxila leva aos processos pterigóides do osso esfenóide.

As linhas de fratura no trauma facial tendem a ocorrer na periferia das áreas percorridas por essas trajetórias, resultando nos diferentes tipos de fratura de LeFort.

Causas e fatores de risco das fraturas de LeFort

As fraturas de LeFort são mais frequentemente causadas por trauma direto no rosto e na cabeça em geral, por exemplo, em acidentes rodoviários, e são frequentemente associadas a uma variedade de outras lesões no resto do corpo.

As fraturas de LeFort também podem ser favorecidas por diversos fatores, como

fatores locais: processos infecciosos inespecíficos e específicos, tumores malignos e benignos, cistos, retenção dentária;
fatores gerais: osteomalácia e osteopetrose, hiperparatireoidismo, osteoporose senil, intoxicação ocupacional por fósforo ou fluoreto.

Neste caso falamos de fraturas patológicas, ou seja, fraturas que ocorrem em tecidos afetados por falha estrutural interna devido a uma patologia subjacente que pode ser sistêmica ou local.

Diagnóstico de fraturas de LeFort

O diagnóstico de fraturas de LeFort é feito por meio de um exame objetivo (no qual o palato é muitas vezes anormalmente móvel) apoiado por uma tomografia computadorizada da cabeça e pescoço, que na maioria dos casos é capaz de mostrar claramente o tipo de fratura.

Para que as fraturas sejam classificadas como LeFort, elas devem envolver os processos pterigóides do esfenóide, que são visíveis posteriormente aos seios maxilares em uma TC axial e inferior ao rebordo orbitário em uma projeção coronal.

Fratura LeFort I (fratura baixa ou horizontal)

A fratura LeFort I, também conhecida como fratura baixa ou horizontal, pode resultar de uma força descendente na borda alveolar da maxila.

Também é conhecida como fratura de Guérin, ou palato flutuante, e geralmente envolve a porção inferior da abertura piriforme.

A fratura se estende do septo nasal até as bordas laterais da abertura piriforme, percorre horizontalmente acima dos ápices dos dentes, cruza sob a sutura zigomática-maxilar e cruza a sutura esfenoidal-maxilar para interromper os processos pterigóides do esfenóide.

Os sintomas de um LeFort I são principalmente

ligeiro inchaço do lábio superior
equimose no fórnice superior sob os arcos zigomáticos,
má oclusão,
mobilidade dentária.

O sinal de Guérin está presente, caracterizado por equimoses na região dos vasos palatinos maiores.

As fraturas LeFort I podem ser quase imóveis, e o guincho característico só pode ser percebido pela aplicação de pressão nos dentes da arcada superior.

A percussão dos dentes do maxilar superior revela um som conhecido como pote sujo.

Alguns sintomas podem estar presentes tanto no LeFort I quanto no LeFort II, como:

edema de partes moles no terço médio da face;
equimose circumorbital bilateral;
hemorragia subconjuntival bilateral;
epistaxe;
rinorreia do líquido cefalorraquidiano;
diplopia;
enoftalmia.

Fratura LeFort II (fratura média ou piramidal)

A fratura de LeFort II, também chamada de fratura média ou piramidal, pode resultar de trauma no maxilar médio ou inferior e geralmente envolve a borda inferior da órbita.

Esta fratura é de forma piramidal, estendendo-se da raiz do nariz, na sutura naso-frontal ou logo abaixo, através dos processos frontais do osso maxilar, depois lateralmente e para baixo através dos ossos lacrimais e do assoalho inferior da órbita, reaparecendo através ou próximo ao forame infraorbitário e inferiormente através da parede anterior do seio maxilar; segue então abaixo do osso zigomático, através da fissura pterigomaxilar para terminar nos processos pterigoides do esfenoide.

Os sintomas de um LeFort II são principalmente:

Fratura LeFort III (fratura alta, transversal ou disjunção craniofacial)

A fratura de LeFort III, também chamada de disjunção alta, transversal ou craniofacial, geralmente envolve o arco zigomático.

Pode ocorrer como resultado do impacto na raiz do nariz ou na parte superior do maxilar.

Esta fratura começa na sutura fronto-maxilar e na sutura naso-frontal e se estende posteriormente ao longo da parede medial da órbita através do sulco nasolacrimal e do etmóide.

A espessura do esfenóide posteriormente geralmente impede a continuação da fratura no canal óptico.

A fratura então continua ao longo do assoalho da órbita, ao longo da fissura orbitária inferior e continua superior e lateralmente através da parede lateral da órbita, através da sutura zigomático-frontal e do arco zigomático.

Dentro do nariz, um ramo da fratura se estende pela base da lâmina perpendicular do etmóide, pelo vômer e pelos processos pterigóides na base do esfenóide.

Esse tipo de fratura predispõe o paciente mais à rinorreia liquórica do que os outros dois.

Os sintomas de um LeFort III são principalmente

suavidade e separação da sutura zigomático-frontal;
alongamento do rosto;
depressão dos níveis oculares;
enoftalmia;
incapacidade de manter as pálpebras abertas;
alteração do plano oclusal.

Terapia das fraturas de LeFort

O tratamento envolve redução, contenção ou osteossíntese ou cirurgia de cerclagem.

Qual médico trata as fraturas de LeFort?

O tratamento desse tipo de fratura é principalmente de responsabilidade do cirurgião bucomaxilofacial, médico especialista no tratamento cirúrgico de um grande número de traumas e lesões que acometem a boca, mandíbula, face e pescoço.

O tratamento de uma fratura de LeFort, dado o possível envolvimento do palato, dentes, cérebro e – em última análise – os problemas estéticos na face que ela provoca, envolve, nas várias fases do processo terapêutico, uma equipa que inclui um grande número de especialistas em diversas áreas médicas, como neurologistas, neurocirurgiões, ortopedistas, dentistas, otorrinolaringologistas, cirurgiões plásticos, fisiatras, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e psicólogos.

Fonte:

Medicina on-line

kit Saúde deslizante