Trauma torácico: ruptura traumática do diafragma e asfixia traumática (esmagamento)
Existem várias lesões específicas que podem ocorrer no cenário de trauma torácico, estas comumente ocorrem em combinação com outras lesões mais comuns e podem complicar as apresentações dos pacientes
Os discutidos aqui são ruptura diafragmática, ruptura brônquica e asfixia traumática.
Tipos de trauma torácico: Ruptura diafragmática
A ruptura do diafragma pode fazer com que o conteúdo abdominal cruze a base do tórax/parte superior do abdome e ocupe espaço na cavidade torácica.
Isso muitas vezes imita a apresentação inicial de hemotórax ou pneumotórax.
A causa mais comum dessa lesão são os acidentes automobilísticos, sendo o trauma penetrante do abdome o segundo distante.
O esperado dificuldade respiratória é frequentemente associado à sensibilidade abdominal e, em alguns casos, à presença de ruídos intestinais na cavidade torácica.
Muitas vezes isso é difícil de detectar em um ambiente de campo e a lesão será confundida com um pneumotórax.
O lado esquerdo é mais comumente afetado devido à posição do fígado à direita, impedindo que os intestinos atravessem o diafragma rompido.
GESTÃO:
O manejo da ruptura diafragmática é focado no fornecimento de 100% de oxigênio por meio de uma máscara sem reinalação, colocação de IVs de grande calibre e tratamento de qualquer hipovolemia/hipoxemia em desenvolvimento.
A reavaliação frequente para o desenvolvimento de perda aguda de sangue ou aumento da dificuldade respiratória é vital para o manejo, pois os pacientes podem descompensar rapidamente devido à dificuldade de ventilação ou à perda rápida de sangue.
Trauma torácico com ruptura brônquica
A ruptura brônquica geralmente resulta de lesão penetrante e raramente de trauma contuso grave.
Qualquer mecanismo de lesão significativo o suficiente para causar danos diretos à árvore brônquica muitas vezes também danifica o pulmão e a pleura circundantes.
Isso resulta em uma lesão complexa que compartilha elementos de hemotórax, pneumotórax, hemorragia alveolar e danos estruturais no tórax.
Pacientes com ruptura brônquica frequentemente apresentam desconforto respiratório que responde minimamente ao oxigênio devido à interrupção das vias aéreas e hipovolemia que resulta da perda significativa de sangue no tecido pulmonar.
Na avaliação, esses pacientes geralmente apresentam sons respiratórios “crocantes” ou ásperos sobre a área da lesão à medida que o brônquio danificado colapsa e reabre a cada ciclo respiratório.
O estridor, um assobio agudo, também é possível se os brônquios principais e/ou a traqueia estiverem danificados.
TRATAMENTO: O manejo está focado em obter o controle da via aérea danificada e prevenir a perda de sangue/ar no tecido do pulmão e na cavidade torácica que o circunda.
Obtenha o controle das vias aéreas tentando obter um tubo endotraqueal distal ao segmento danificado. Muitas vezes, isso significa intubar um brônquio principal.
A pressão do balão do tubo ET inflado na extremidade do tubo pode ajudar a reduzir o sangramento, fornecendo compressão direta à ferida.
Limite o comprometimento da respiração e ventilação fornecendo 100% de oxigênio por meio de não reinalação e ganhe controle da circulação colocando IVs de grande calibre e fornecendo líquidos IV em quantidades razoáveis (geralmente 20 ml/kg total em bolus de 500 ml) para evitar hipotensão profunda abaixo de 90 mmhg sistólica .
Os danos iatrogênicos (da intervenção) são comuns nesses pacientes. A intubação pode contribuir para o pneumotórax hipertensivo, aumentando a pressão do ar que entra no pulmão.
O excesso de sangue preenchendo a área distal ao brônquio pode cortar áreas inteiras do pulmão, levando à hipóxia, e a ventilação inadequada do pulmão não danificado também pode contribuir para a hipóxia.
Desnecessário dizer que esses pacientes estão gravemente doentes e requerem reavaliação contínua enquanto estão a caminho de uma unidade de trauma.
Asfixia Traumática
A asfixia traumática é uma síndrome dramática e hiperaguda que se apresenta após um trauma torácico significativo que interrompe temporariamente a mecânica cardiopulmonar.
Forças de esmagamento súbitas e severas no tórax resultam na reversão do fluxo sanguíneo (refluxo) do lado direito do coração de volta através da veia cava superior e nas grandes veias do pescoço e cabeça.
Isso pode resultar em mudança quase instantânea no estado mental, convulsão ou novo déficit neurológico. Segundos a minutos após hemorragia subconjuntival bilateral, edema, inchaço da língua, face vermelha brilhante e cianose dos membros superiores comumente se desenvolvem.
MANEJO: O manejo é de apoio, a menos que outras lesões codominantes estejam presentes.
Esta condição é dramática e alarmante, mas raramente com risco de vida.
Como tal, uma avaliação completa para torácica, abdominal, Espinhal, e lesões cranianas são justificadas.
Se indicado devido a alterações nos sinais vitais ou na apresentação do paciente, inicie o tratamento com oxigênio, fluidos IV e coloque o paciente em monitores.
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