Trombose venosa profunda: causas, sintomas e tratamento

By Cristiano antonino On 19 de setembro de 2022

O que é trombose venosa profunda? A trombose é um processo patológico que ocorre devido à coagulação patológica resultando na formação de um trombo que reduz ou oclui completamente o lúmen de um vaso

Os locais mais comuns de formação de trombos são as veias profundas das pernas e as da pelve, mas a trombose pode ocorrer em qualquer veia, incluindo a veia hepática (síndrome de Budd-Chiari), veias renais, veias retinianas e até as veias superior e inferior. veia cava.

A TVP é uma doença tão comum quanto muitas vezes silenciosa.

A incidência na população geral não está diminuindo, apesar do crescente uso de profilaxia, em conexão com o aumento do número de cirurgias mesmo em idosos e o aumento da expectativa de vida, com um número crescente de pacientes idosos acamados por doenças crônicas .

Essa alta incidência, diante da prevenção e terapias adequadas, deve-se ao aumento do risco trombótico em nossa era devido a hábitos sedentários, uso de terapias anticoncepcionais estrogênicas, aumento da incidência de cirurgias ortopédicas de grande porte e aumento da incidência e duração das doenças oncológicas com a qual a TVP está frequentemente associada.

Sinais e sintomas de trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda na perna às vezes é assintomática quando está confinada às veias da panturrilha; em outros casos, os pacientes podem relatar aperto ou dor na panturrilha, especialmente ao caminhar.

Se a trombose se estender à veia poplítea, o aumento do volume da panturrilha é mais pronunciado e pode ser acompanhado de inflamação, ou seja, calor e avermelhamento da pele na face posterior da panturrilha e turgor das veias superficiais.

Se o trato venoso afetado estiver acima do joelho há um aumento considerável do volume da panturrilha com dor, o edema também pode subir até a coxa dependendo do grau de obstrução.

A compressão das massas musculares é dolorosa, há aumento da temperatura e aumento da frequência cardíaca.

Diante do exposto, é fundamental sempre suspeitar de TVP e procurar sua presença a priori em casos de embolia pulmonar, síndrome pós-flebite, cirurgia de quadril ou pequena pelve e no pré-operatório de retirada de varizes Operação.

O melhor sinal clínico é a suspeita de TVP por motivo predisponente; de fato, a TVP é mais frequente em idosos com excesso de peso, acamados ou com imobilização dos membros inferiores, cirurgia recente, trauma, distúrbios circulatórios venosos, insuficiência cardíaca sem profilaxia antitrombótica.

Certos elementos anamnésicos da paciente reforçam a suspeita, como uso de anticoncepcionais de estro-progestina, história familiar de TVP, tumores.

Trombose venosa profunda da perna:

edema do tornozelo e perna;
pele cianótica (azulada) e quente no membro afetado;
músculos endurecidos e doloridos (sinal de Bauer);
percussão dolorosa da tíbia com o dedo (sinal de Liscker);
tossir e espirrar causando aumento da pressão venosa causam dor na panturrilha e no tornozelo (sinal de Louvel);
ao deitar-se, aprecia-se a turgescência das veias da face interna da perna: a veia safena magna dilata-se devido à compensação hemodinâmica (sinal de Pratt).

Trombose das veias femorais e ilíacas:

febre, mas nem sempre;
aumento da frequência cardíaca, mas nem sempre;
sensação de peso no membro afetado;
dor na coxa;
membro inchado.

Causas e fatores de risco para trombose venosa profunda

Familiaridade: a maioria dos casos clínicos mostra um risco aumentado em indivíduos com história familiar positiva de TVP ou embolia pulmonar; isso também pode ser devido ao fato de que certas alterações congênitas da coagulação, coletivamente referidas como condições trombofílicas, como deficiência de antitrombina III, proteína C ou proteína S, Fator V Lieden, Fator II, etc. (há muitos fatores conhecidos até o momento ) são herdados.

Gênero: as mulheres geralmente são mais afetadas quanto ao sexo devido às alterações venosas da gravidez, possível uso de anticoncepcionais orais, obesidade mais frequente e maior longevidade que os homens.

Idade: a TVP é rara abaixo dos 40 anos, exceto em casos relacionados à gravidez e puerpério e a quadros trombofílicos; entretanto, após os 40 anos sua frequência aumenta progressivamente, devido a alterações fisiopatológicas na parede venosa, com esgotamento da tonaca muscular, dilatação e tortuosidade das veias superficiais e perda de eficiência da bomba musculovenosa, ou seja, a maior incidência de insuficiência venosa crônica em mulheres;

Grupo sanguíneo: A TVP é mais frequente em indivíduos com grupo sanguíneo A e mais rara em indivíduos com grupo sanguíneo 0. Isso pode ser devido ao fato de indivíduos do grupo sanguíneo 0 apresentarem níveis mais baixos de fator VIII, enquanto em indivíduos do grupo sanguíneo A, uma concentração plasmática reduzida de antitrombina III, um inibidor fisiológico da coagulação, foi avançada.

Massa corporal: a obesidade é indicada como fator de risco para TVP, pois limita a atividade física e retarda a mobilização dos pacientes após a cirurgia. Além disso, indivíduos obesos frequentemente apresentam alterações no metabolismo lipídico e em particular hipertrigliceridemia, que por sua vez se correlaciona com a inibição da atividade fibrinolítica plasmática.

Estase: a correlação entre TVP e imobilização prolongada devido à lentificação do retorno venoso, com conseqüente estase, principalmente no distrito de membros inferiores, é amplamente conhecida. Na literatura, casos de TVP têm sido descritos em indivíduos predispostos que estiveram ao volante de um carro ou em frente à televisão por muito tempo. O risco de TVP aumenta quando a imobilização está associada à idade avançada.

Fatores nutricionais: Numerosas observações confirmam a importância dos níveis sanguíneos de triglicerídeos para facilitar a TVP e o valor preventivo dos bioflavonóides, resveratrol e muitas frutas e ervas.

Variações sazonais: alguns autores relataram aumento de doenças tromboembólicas na primavera e no outono.

Como a trombose venosa profunda é diagnosticada

A trombose venosa profunda é tão comum quanto silenciosa, pois é um dos diagnósticos cardíacos e vasculares mais difíceis.

De facto, muitas tromboses venosas profundas são totalmente assintomáticas e só se manifestam com complicações, nomeadamente embolia pulmonar e síndrome pós-flebítica.

O diagnóstico é confirmado pela visualização do trombo por meio de ultrassonografia ou técnicas angiográficas.

Embora inespecíficos, alguns exames laboratoriais direcionam o diagnóstico e permitem acompanhar o curso e a eficácia do tratamento: hemocromo (plaquetas), tempo de protrombina, INR, fibrinogênio, D-Dímero.

Terapia de trombose venosa profunda

O objetivo da terapia de TVP é restaurar a permeabilidade da circulação venosa profunda, removendo o trombo antes que ele comprometa o sistema valvar, reduzindo os sintomas e, acima de tudo, prevenindo a embolia pulmonar e outras complicações.

Basicamente, baseia-se em dois tipos de tratamento

drogas anticoagulantes, para evitar a extensão da trombose e a formação de retalhos terminais flutuantes, que são livres e, portanto, facilmente destacáveis, resultando em embolia;
bandagem elastoadesiva com materiais e técnicas que percebem a baixa extensibilidade da bandagem; a contenção elástica desempenhará um papel na próxima fase para evitar a síndrome pós-flebítica e a insuficiência venosa crônica.

As drogas anticoagulantes podem agir pelos seguintes mecanismos

inibidores do fator X de coagulação
inibidores do fator II, VII

A filtragem cava, por sua vez, é uma técnica que consiste em propor um filtro à veia cava em casos muito selecionados ou quando o tratamento anticoagulante é contraindicado ou quando, apesar do tratamento farmacológico, a TVP é recorrente ou quando retalhos de coágulos flutuantes ameaçam descolar são demonstráveis em investigações iconográficas.

Fonte:

Páginas médicas

Saúde deslizante