Trombose venosa profunda: o que é, causas, tratamento e manejo do paciente

By Cristiano antonino On 8 fevereiro de 2023

A trombose venosa profunda ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombo) se forma em uma ou mais veias profundas do corpo, geralmente nas pernas

O que é Trombose Venosa Profunda?

A trombose venosa profunda faz parte de uma condição chamada tromboembolismo venoso.

A trombose venosa profunda ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombo) se forma em uma ou mais veias profundas do corpo, geralmente nas pernas.

A trombose venosa profunda pode causar dor ou inchaço nas pernas, mas pode ocorrer sem nenhum sintoma.

A trombose venosa profunda é uma condição séria porque os coágulos sanguíneos nas veias podem se soltar, viajar pela corrente sanguínea e obstruir os pulmões, bloqueando o fluxo sanguíneo.

Embora a causa exata da trombose venosa profunda permaneça incerta, acredita-se que existem mecanismos que desempenham um papel significativo em seu desenvolvimento.

Fluxo sanguíneo reduzido. A estase venosa ocorre quando o fluxo sanguíneo é reduzido, quando as veias estão dilatadas e quando a contração do músculo esquelético é reduzida.
Dano. Danos ao revestimento íntimo dos vasos sanguíneos criam um local para a formação de coágulos.
Flebite. A formação de um trombo frequentemente acompanha a flebite, que é uma inflamação das paredes das veias.
Agregados plaquetários. Trombos venosos são agregados de plaquetas aderidos à parede da veia que possuem um apêndice em forma de cauda contendo fibrina, glóbulos brancos, e muitos glóbulos vermelhos.
Cauda. A “cauda” pode crescer ou se propagar na direção do fluxo sanguíneo à medida que camadas sucessivas do trombo se formam.
Fragmentação. A fragmentação do trombo pode ocorrer espontaneamente à medida que se dissolve naturalmente, ou pode ocorrer com uma pressão venosa elevada.
Recanalização. Após um episódio agudo de TVP, normalmente ocorre a recanalização ou restabelecimento do lúmen do vaso.

As incidências de trombose venosa profunda que ocorre junto com a embolia pulmonar são:

A incidência de TVP é de 10% a 20% em pacientes médicos em geral, 20% a 50% em pacientes que tiveram AVC e até 80% em pacientes gravemente enfermos.

Estima-se que até 30% dos pacientes hospitalizados com TVP desenvolvam complicações pós-trombóticas de longo prazo.

A causa exata da trombose venosa profunda permanece desconhecida, mas existem fatores que podem agravá-la ainda mais

Trauma direto. Trauma direto aos vasos, como com fratura ou deslocamento, doenças das veias e irritação química das veias por medicamentos e soluções intravenosas, podem danificar as veias.
Coagulabilidade sanguínea. O aumento da coagulabilidade sanguínea ocorre mais comumente em pacientes para os quais os medicamentos anticoagulantes foram retirados abruptamente.
Contraceptivos orais. O uso de anticoncepcionais orais também leva à hipercoagulabilidade.
Gravidez. A gravidez normal é acompanhada por um aumento nos fatores de coagulação que podem não retornar à linha de base até mais de 8 semanas após o parto, aumentando o risco de trombose.
Movimentos repetitivos. Movimentos repetitivos podem causar irritação na parede do vaso, causando inflamação e subsequente trombose.

Um grande problema associado ao reconhecimento da TVP é que os sinais e sintomas são inespecíficos

Edema. Com a obstrução das veias profundas vem edema e inchaço da extremidade porque o fluxo de sangue venoso é inibido
Phlegmasia cerulea dolens. Também chamada de trombose venosa iliofemoral maciça, toda a extremidade torna-se maciçamente inchada, tensa, dolorosa e fria ao toque.
Ternura. A sensibilidade, que geralmente ocorre mais tarde, é produzida pela inflamação da parede da veia e pode ser detectada pela palpação delicada da extremidade afetada.
Embolia pulmonar. Em alguns casos, sinais e sintomas de embolia pulmonar são a primeira indicação de TVP.

A trombose venosa profunda pode ser evitada, especialmente se os pacientes considerados de alto risco forem identificados e medidas preventivas forem instituídas sem demora

Meias de compressão graduada. As meias de compressão evitam o deslocamento do trombo.
Dispositivo de compressão pneumática. Dispositivos intermitentes de compressão pneumática aumentam a velocidade do sangue além daquela produzida pelas meias.
Exercícios para as pernas. Incentive a mobilização precoce e exercícios para as pernas para manter a circulação sanguínea adequada.

As seguintes complicações devem ser monitoradas e gerenciadas:

Sangrando. A principal complicação da terapia anticoagulante é o sangramento espontâneo, que pode ser detectado pelo exame microscópico da urina.
Trombocitopenia. Uma complicação da terapia com heparina pode ser a trombocitopenia induzida por heparina, que é definida como uma diminuição súbita na contagem de plaquetas em pelo menos 30% dos níveis basais.
Interações medicamentosas. Como os anticoagulantes orais interagem com muitos outros medicamentos e suplementos fitoterápicos e nutricionais, é necessário monitorar de perto o esquema de medicação do paciente.

Achados de avaliação e diagnóstico

A detecção precoce de distúrbios venosos das extremidades inferiores pode ser possível através de:

Ultrassom Doppler. A ponta do transdutor Doppler é posicionada em um ângulo de 45 a 60 graus sobre a localização esperada da artéria e inclinada lentamente para identificar o fluxo sanguíneo arterial.
Tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece imagens transversais de tecidos moles e visualiza a área de alterações de volume em uma extremidade e o compartimento onde ocorrem as alterações.

Os objetivos do tratamento da TVP são prevenir o crescimento e a fragmentação do trombo, tromboembolismo recorrente e síndrome pós-trombótica

Manejo Endovascular. O tratamento endovascular é necessário para a TVP quando a terapia anticoagulante ou trombolítica é contraindicada, o risco de embolia pulmonar é extremo ou a drenagem venosa está tão gravemente comprometida que é provável que ocorra dano permanente à extremidade.
Filtro de veia cava. Um filtro de veia cava pode ser colocado no momento da trombectomia; este filtro retém êmbolos tardios e previne êmbolos pulmonares.

Terapia Farmacológica

Medidas para prevenir ou reduzir a coagulação do sangue dentro do sistema vascular são indicadas em pacientes com trombose venosa profunda.

Heparina não fracionada. A heparina não fracionada é administrada por via subcutânea para prevenir o desenvolvimento de TVP, ou por infusão IV intermitente ou contínua por 5 dias para prevenir a extensão de um trombo e o desenvolvimento de novos trombos.
Heparina de baixo peso molecular (HBPM). As HBPMs subcutâneas que podem incluir medicamentos como dalteparina e enoxaparina são tratamentos eficazes para alguns casos de TVP; previnem a extensão de um trombo e o desenvolvimento de novos trombos.
Anticoagulantes orais. A varfarina é um antagonista da vitamina K indicado para terapia coagulante prolongada.
Inibidor do fator Xa. O fondaparinux inibe seletivamente o fator Xa.
Terapia trombolítica. Ao contrário das heparinas, a terapia trombolítica dirigida por cateter lisa e dissolve os trombos em pelo menos 50% dos pacientes.

O manejo de enfermagem para trombose venosa profunda envolve o seguinte:

Avaliação de Enfermagem

A avaliação de um paciente com trombose venosa profunda inclui:

Apresentando sinais e sintomas. Se um paciente apresentar sinais e sintomas de TVP, faça uma avaliação do histórico médico geral e um exame físico para excluir outras causas.
Algoritmo de diagnóstico de Well. Devido à falta de confiabilidade das características clínicas, o algoritmo de diagnóstico de Well foi validado por meio do qual os pacientes são classificados como tendo uma probabilidade alta, intermediária ou baixa de desenvolver TVP.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, os principais diagnósticos de enfermagem são:

Perfusão tecidual ineficaz relacionada à interrupção do fluxo sanguíneo venoso.
Conforto prejudicado relacionado à inflamação e irritação vascular.
Risco de mobilidade física prejudicada relacionado a desconforto e precauções de segurança.
Conhecimento deficiente sobre a fisiopatologia da condição relacionada à falta de informação e má interpretação.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para o paciente incluem:

Demonstrar aumento da perfusão conforme apropriado individualmente.
Verbalize a compreensão da condição, terapia, regime, efeitos colaterais dos medicamentos e quando entrar em contato com o profissional de saúde.
Envolva-se em mudanças de comportamento ou estilo de vida para aumentar o nível de facilidade.
Verbalizar sensação de conforto ou contentamento.
Mantenha a posição funcional e a integridade da pele, conforme evidenciado pela ausência de contraturas, pé caído, decúbito e assim por diante.
Manter ou aumentar a força e a função da parte do corpo afetada e/ou compensatória.

Intervenções de enfermagem

As principais intervenções de enfermagem que o enfermeiro deve observar são:

Proporcionar conforto. Elevação da extremidade afetada, meias de compressão graduada, aplicação de calor e deambulação são adjuvantes da terapia que podem remover ou reduzir o desconforto.
Terapia de compressão. Meias de compressão graduada reduzem o calibre das veias superficiais na perna e aumentam o fluxo nas veias profundas; dispositivos de compressão externa e envoltórios são envoltórios elásticos curtos que são aplicados dos dedos dos pés aos joelhos em uma sobreposição de 50% em espiral; dispositivos de compressão pneumática intermitente aumentam a velocidade do sangue além daquela produzida pelas meias.
Posicionamento e exercício. Quando o paciente está em repouso no leito, os pés e a parte inferior das pernas devem ser elevados periodicamente acima do nível do coração, e exercícios ativos e passivos das pernas devem ser realizados para aumentar o fluxo venoso.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente são:

Perfusão aumentada demonstrada conforme apropriado individualmente.
Compreensão verbalizada da condição, terapia, regime, efeitos colaterais dos medicamentos e quando entrar em contato com o profissional de saúde.
Envolvido em mudanças de comportamento ou estilo de vida para aumentar o nível de facilidade.
Sensação verbalizada de conforto ou contentamento.
Posição de função mantida e integridade da pele, conforme evidenciado pela ausência de contraturas, pé caído, decúbito e assim por diante.
Manutenção ou aumento da força e função da parte do corpo afetada e/ou compensatória.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

O enfermeiro também deve promover a alta e os cuidados domiciliares ao paciente.

Educação sobre drogas. A enfermeira deve ensinar sobre o anticoagulante prescrito, sua finalidade e a necessidade de tomar a quantidade correta nos horários específicos prescritos.
Exames de sangue. O paciente deve estar ciente de que exames de sangue periódicos são necessários para determinar se uma mudança na medicação ou na dosagem é necessária.
Evite o álcool. Uma pessoa que se recusa a interromper o uso de álcool não deve receber anticoagulantes porque a ingestão crônica de álcool diminui sua eficácia.
Atividade. Explique a importância de elevar as pernas e se exercitar adequadamente.

Diretrizes de documentação

O foco da documentação inclui:

Natureza, extensão e duração do problema, efeito sobre a independência e estilo de vida.
Características do desconforto.
Pulsos e PA.
Fatores que afetam a sensação de desconforto.
Uso de medicamentos e medidas não farmacológicas

Plano de atendimento

Plano de ensino.
Resposta às intervenções, ensino e ações realizadas.
Realização ou progresso em direção aos resultados desejados.
Modificações no plano de cuidados.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras

Saúde enfermeira deslizante