Itália, tumor de rim se estendendo para o coração removido por robô e cânula de sucção de tumor
Um tumor renal, estendendo-se até o coração, foi removido com uma técnica inovadora nunca antes experimentada no mundo
Urologistas e cirurgiões cardíacos removeram minimamente invasivamente um tumor com mais de 20 cm de comprimento de uma paciente de 83 anos sem abrir o tórax ou abdômen
Este é um primeiro mundo sem precedentes.
A operação foi realizada em Niguarda, onde urologistas e cirurgiões cardíacos operaram em conjunto um paciente frágil de 83 anos usando uma técnica minimamente invasiva especialmente projetada, combinando o uso de um robô cirúrgico e uma cânula de sucção especial inserida da veia jugular ao coração.
O objetivo era remover um tumor renal que havia se infiltrado completamente na veia cava, saindo da veia renal e depois subindo para o átrio direito do coração, sem recorrer à “cirurgia aberta” devido à idade e fragilidade do paciente.
A operação do tumor renal durou nove horas e envolveu uma equipe de urologistas e cirurgiões cardíacos trabalhando juntos na mesa de operação
Dada a avançada idade e condição do paciente, que havia recentemente implantado dois stents cardíacos por doença arterial coronariana, optamos por um procedimento minimamente invasivo, sem incisões abdominais e sem abertura do esterno ”, explica Aldo Bocciardi, Diretor de Urologia.
Para isso, recorremos ao uso do robô cirúrgico, usado para retirar o rim, local do tumor ”.
As pinças do robô, inseridas por microincisões abdominais, também foram utilizadas para retirar o infiltrado neoplásico que chegava ao coração.
Isso só foi possível depois que os cirurgiões cardíacos retiraram parte do infiltrado cardíaco com a cânula de sucção e empurraram o restante para o abdome, onde os urologistas com o robô foram capazes de enganchar e remover completamente.
Em poucos outros centros no mundo o robô foi usado para tumores renais que se estendem até a veia cava; nos poucos casos em que a doença atingiu o coração, nunca foi feito com o robô e sem abrir o peito.
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“Essa abordagem foi possibilitada pelo uso de um dispositivo inovador”, explica Claudio Russo, Diretor de Cirurgia Cardíaca.
Desta forma, a inserção da cânula de sucção ao nível de uma veia no pescoço, conectado a uma bomba centrífuga e um filtro, permitiu a sucção de alto fluxo do tumor.
O sangue aspirado de dentro do coração durante a cirurgia foi filtrado e reintroduzido na circulação arterial por meio de outra cânula colocada no nível da artéria femoral.
A circulação de alto fluxo nos permitiu sugar parte do infiltrado tumoral e criar um vácuo que, como uma ventosa, enganchou o trombo neoplásico e o empurrou para a circulação abdominal de onde o robô conseguiu retirá-lo ”.
Os urologistas e cirurgiões cardíacos de Niguarda estudaram e aperfeiçoaram essa operação em conjunto com as enfermeiras anestesistas e toda a equipe da sala de cirurgia.
Uma das maiores dificuldades foi a extensão da infiltração por meio de um gargalo anatômico representado pelo diafragma ”, afirma o cirurgião cardíaco Giuseppe Bruschi, primeiro operador da parte cardiológica do procedimento.
Para superar isso, tivemos que imaginar essa dupla abordagem do abdome com o robô e com o aspirador enxertado no pescoço para que o rim e o infiltrado neoplásico pudessem ser removidos por completo ”.
O urologista Antonio Galfano, o primeiro operador a realizar as diferentes etapas da operação a partir do console do robô, acrescenta: “Uma etapa muito delicada da operação envolveu a desnervação do fígado, realizada com o robô.
Com essa manobra, o órgão foi temporariamente deslocado de sua sede natural para permitir a passagem dos instrumentais cirúrgicos endoscópicos para a retirada do trombo ”.
A cirurgia robótica tem sido usada em Niguarda por mais de uma década
A técnica representa uma evolução da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva.
O cirurgião senta-se no console e controla remotamente os braços do dispositivo, que são inseridos por meio de pequenas incisões.
O operador pode acompanhar a operação acompanhando em uma tela as imagens provenientes de uma câmera de vídeo miniaturizada que é inserida com os instrumentos cirúrgicos montados nos braços do robô.
As principais áreas de uso da cirurgia robótica em Niguarda são urologia, doação de rins vivos para fins de transplante e outros usos específicos em cirurgia geral.