O carcinoma colorretal é uma das principais causas de morbidade e mortalidade por neoplasia em todos os países ocidentais e altamente desenvolvidos

Existem 678,000 novos casos por ano em todo o mundo, 150,000 na Europa e 30,000 na Itália.

A incidência bruta em nosso país é de 30 a 50 novos casos por ano por 100,000 habitantes; as taxas mais altas estão no centro e norte da Itália, com maior prevalência de câncer retal no sexo masculino.

12% de todas as mortes por câncer em homens e 16% em mulheres são devidas a doenças malignas neste distrito.

O câncer de intestino grosso tem uma alta incidência nos países ocidentais, próxima à do câncer gástrico e do câncer de pulmão (nos homens) e do câncer de mama (nas mulheres).

A importância de fatores constitucionais e genéticos (por exemplo, alta frequência em algumas populações em relação a outras, incidência muito alta em famílias com indivíduos com polipose familiar), bem como a qualidade e quantidade dos alimentos ingeridos, está bem estabelecida.

Dieta pobre em fibras vegetais pode favorecer o aparecimento do câncer colorretal

A fibra, de fato, resultando em um trânsito intestinal acelerado, diminui o tempo de contato da mucosa com possíveis carcinógenos), assim como uma dieta rica em gorduras (colesterol e seus derivados: substâncias com potencial carcinogênico); uma dieta rica em proteínas também é capaz de alterar a flora bacteriana do cólon (o crescimento de anaeróbios, capazes de transformar sais biliares em carcinógenos, prevalece sobre aeróbios).

Os locais de câncer de cólon mais prevalentes (cerca de 70%) são o sigma e o reto.

Os carcinomas de cólon, do ponto de vista biológico, são geralmente neoplasias com baixo potencial de malignidade, principalmente em idade avançada; a cirurgia, se realizada precocemente, tem, portanto, possibilidades curativas.

Sintomatologia: como reconhecer o carcinoma colorretal?

O carcinoma colorretal costuma estar presente por muito tempo antes de se manifestar com sinais clínicos.

No entanto, dependendo do local de início, pode haver diferentes sinais com diferentes tempos de aparecimento.

Os carcinomas do cólon esquerdo são geralmente reconhecidos mais precocemente pelo achado de sangue nas fezes acompanhado ou não de diarreia e/ou constipação.

Os carcinomas do lado direito têm um comportamento mais sutil: sintomas incaracterísticos como astenia, mal-estar, perda de peso rápida e anemia sem motivo aparente podem ser os alarmes.

De qualquer forma, o caráter principal e comum de tais neoplasias continua sendo a alta tendência ao sangramento, portanto, o sinal a ser procurado é a presença de sangue nas fezes.

Prevenção secundária do câncer colorretal

As neoplasias colorretais representam atualmente 15% de todos os cânceres e são uma importante causa de mortalidade para ambos os sexos: na Europa e nos países ocidentais em geral é a segunda principal causa de morte por câncer tanto em homens, depois de neoplasias pulmonares, e em mulheres, após neoplasias mamárias.

Em Itália, os dados referem-se a 1994, registaram-se 17,760 novos casos no sexo masculino e 18,060 no sexo feminino, num total de 9,731 e 9,318 óbitos respectivamente; a probabilidade de adoecer (por 100 indivíduos com idade entre 0 e 74 anos) é de 4.3 para o sexo masculino e 2.8 para o sexo feminino.

O risco global de adoecer por câncer colorretal varia entre o Norte e o Sul em ambos os sexos e provavelmente está relacionado a diferentes hábitos alimentares e/ou estilos de vida; de facto, a incidência e a mortalidade são significativamente mais elevadas no Norte e no Centro do que no Sul, com diferenças entre os valores extremos próximas ou superiores a um fator de 2.

Comparando a posição do nosso país em relação ao câncer colorretal, a Itália atualmente ocupa uma posição intermediária na escala internacional, com tendência a se alinhar com os níveis de frequência mais altos típicos da América do Norte e do Norte da Europa.

Em geral, a incidência está aumentando enquanto a mortalidade é estacionária com tendência de queda.

A sobrevida em cinco anos aumentou nos últimos 20 anos (porcentagens estimadas entre 6 e 8%) com expectativa em torno de 60%; esse resultado positivo deve-se ao diagnóstico precoce e aos tratamentos adjuvantes pós-cirúrgicos mais eficazes.

Tumores diagnosticados em um estágio inicial da doença são radicalmente curáveis ​​apenas com cirurgia; de fato, as taxas de cura em 5 anos são proporcionais ao estágio da doença.

A localização anatômica mais frequente, cerca de 70-75%, é ao nível do sigma-reto, dos quais 30% podem ser explorados manualmente e 60% podem ser detectados com retossigmidoscopia: este dado é extremamente útil para investigações clínico-instrumentais de lesões secundárias. prevenção.

Diante do exposto, fica claro como a história natural da doença pode ser influenciada pela prevenção e diagnóstico precoce; a prevenção secundária teria, portanto, o potencial de reduzir significativamente a mortalidade relacionada à doença.

Os testes disponíveis para triagem de neoplasias colorretais são:

• Sangue oculto nas fezes
• Exploração retal
• Rectosigmoidoscopia
• Colonoscopia
• Cisto opaco com meio de contraste duplo

Dados recentes mostram que a utilização de exames de rastreamento aumenta a chance de detecção precoce de formas de câncer colorretal, levando à diminuição da taxa de mortalidade dessas doenças neoplásicas.

O National Cancer Institute dos EUA e a American Cancer Society recomendam as seguintes regras:

Praticar a exploração retal durante o exame físico em indivíduos assintomáticos com idade > 45 anos;

Realizar exame de sangue oculto nas fezes anualmente a partir dos 50 anos e retossigmoidoscopia a cada cinco anos.

A American Geriatric Society sugere que os exames de sangue oculto sejam realizados até os 85 anos.

A retossigmoidoscopia flexível é um teste altamente sensível e a American Cancer Society recomenda que seja realizada a cada 3-5 anos.

Uma única retossigmoidoscopia no final da sexta década deve identificar a maioria dos indivíduos com adenomas distais com risco de câncer.

Monitorar pacientes em risco. A colonoscopia tem alta sensibilidade e especificidade (> 95%), mas é improvável que se torne um procedimento de triagem padrão devido ao seu alto custo, baixa adesão e morbidade moderada; é um teste que deve ser realizado em indivíduos de médio e alto risco.

Os fatores de risco para essas neoplasias são:

• Ambiental 
• Idade > 50 anos,
• Dieta rica em gorduras e proteínas, pobre em fibras e micronutrientes,
• Obesidade,
• Fumo/álcool
• Status social médio-alto

Parece que fatores ambientais e, em particular, fatores dietéticos, são responsáveis ​​pela maioria dos cânceres colorretais.

Estudos epidemiológicos de hábitos alimentares e migração populacional mostraram que dietas ricas em gorduras e carnes animais e pobres em fibras aumentam o risco desses cânceres.

De fato, dietas ricas em proteínas e gorduras animais estão associadas a um alto teor de ácidos biliares e metabólitos de colesterol nas fezes de pacientes com câncer colorretal.

Além das altas concentrações de ácidos graxos, a deficiência de cálcio e o pH alcalino das fezes também são mencionados; por outro lado, foi comprovado o efeito protetor de uma dieta rica em vegetais, frutas e cereais.

Hereditário

Polipose Adenomatosa Familiar (PAF): é autossômica dominante caracterizada pela presença de numerosos pólipos adenomatosos localizados principalmente no cólon Sn.

Os pólipos não estão presentes ao nascimento, mas tornam-se evidentes no final da adolescência, ultrapassando o número de mil em vários casos.

Todos os indivíduos com esta doença estão destinados a desenvolver câncer colorretal em sua vida.

Síndrome de Gardner: é semelhante, mas menos frequente que PAF (1 em 14,000 nascimentos); caracteriza-se pela co-presença de pólipos de intestino delgado, tumores desmoides de mesentério e parede abdominal, lipomas, cistos sebáceos, osteomas e fibromas; é uma doença autossômica dominante.

Predisponentes

• A colite ulcerativa
• doença de Crohn
• Doença neoplásica maligna prévia
• Irradiação pélvica
• Pólipos adenomatosos
• Displasia/adenoma.

Por fim, lembramos as recomendações do National Cancer Institute (NCI) dos Estados Unidos da América para prevenção primária do câncer colorretal

• reduzir a ingestão de gordura para 20 – 300% do total de calorias;
• incluir frutas e legumes na dieta diária
• consumir álcool com moderação
• evitar a obesidade
• aumentar a ingestão diária de fibra para 20 – 30 g
• reduzir o consumo de alimentos em conserva

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Fonte:

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