Vólvulo intestinal em adultos e crianças: cuidados posteriores, nutrição

Na medicina, 'volvulus' refere-se a uma condição rara e grave de interesse cirúrgico caracterizada pela torção de uma víscera tubular ou de um segmento desta

A torção ocorre sobre si mesma e em relação à porção do mesentério que sustenta este trato.

A torção pode levar rapidamente à oclusão intestinal, isquemia intestinal, infarto intestinal e morte do paciente se a vascularização normal não for restaurada rapidamente: tais complicações requerem, portanto, intervenção médica muito rápida.

Órgãos afetados no vólvulo

O vólvulo pode afetar praticamente qualquer órgão do corpo, no entanto afeta principalmente o sistema digestivo, em particular o sigma (a parte do intestino localizada entre o cólon descendente e o reto), pois é mais propenso a torções, pois é móvel e às vezes particularmente longos (dolicosigma) e também o ceco, as alças intestinais, a flexura esplênica do cólon e ainda mais raramente o estômago.

Tipos de vólvulo

Dependendo da área de início, vários tipos de volvo são distinguidos:

  • vólvulo cecal: a torção diz respeito ao primeiro trato do intestino grosso, chamado de 'ceco'. É frequente;
  • vólvulo sigmóide: a torção está localizada na seção do intestino grosso conhecida como sigma e é a torção mais frequente junto com a do ceco;
  • vólvulo ileo-sigmóide: um trato do íleo forma um nó ao redor do cólon sigma;
  • vólvulo gástrico: ocorre quando o estômago torce sobre si mesmo;
  • vólvulo da fissura esplênica: a torção envolve a curvatura do cólon entre o cólon transverso e descendente (raro).

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A maioria dos bebês que sofrem de vólvulo tem outros defeitos congênitos, como:

  • hérnia diafragmática congênita;
  • gastrosquise;
  • onfalocele;
  • malformações do ânus e/ou reto;
  • malformações cardíacas;
  • malformações hepáticas (do fígado);
  • malformações esplênicas (do baço).

Volvulus se origina de uma torção do cólon em seu mesentério

Para que a torção ocorra, geralmente é necessário que o segmento afetado seja anormalmente longo e/ou móvel, ou que não esteja fixo ou parcialmente fixado à parede posterior do abdome.

O vólvulo resulta em obstrução intestinal: se a oclusão não for tratada, o vólvulo progride proximal e distalmente devido à formação de gás no segmento afetado.

Como resultado, os vasos mesentéricos que vascularizam o segmento também são ocluídos, causando isquemia intestinal, com necrose (infarto intestinal) com perfuração da parede, hemorragia, choque e possível morte do paciente.

Distribuição

O vólvulo é comum em idosos e tem maior prevalência em mulheres inativas com capacidade mental reduzida e que vivem em asilos.

Um fator predisponente é a combinação de um cólon anormalmente grande e longo com uma limpeza intestinal inadequada.

A principal causa de volvo em bebês e crianças é a “má rotação intestinal”, um defeito congênito que se desenvolve durante a vida fetal.

Outras causas possíveis, que também podem levar a volvo em adultos, são:

  • doença de Hirschsprung;
  • íleo meconial;
  • divertículo de Meckel;
  • aderências intestinais abdominais;
  • cirurgia abdominal prévia;
  • constipação grave e prolongada;
  • Mal de Parkinson;
  • diabetes.

Os fatores de risco para volvulus incluem:

  • defeitos congênitos do intestino (má rotação intestinal);
  • dolicocólon;
  • doença de Hirschsprung;
  • gravidez;
  • aderências abdominais com assento intestinal de cirurgia abdominal;
  • constipação prolongada;
  • idade avançada;
  • dieta muito rica em fibras alimentares.

Sintomas

No vólvulo cecal os sintomas são náuseas, vómitos e flatulência, enquanto no sigma volvulus os sintomas são principalmente dor abdominal e constipação.

As crianças pequenas obviamente não podem comunicar facilmente a dor dolorosa no abdome.

Então, como se pode dizer se um bebê ou criança tem um vólvulo? Os bebês podem “se fazer entender” com dois comportamentos específicos:

  • crises de choro inconsoláveis;
  • agachando as pernas em direção ao peito, posição que alivia a dor.

O diagnóstico é feito com anamnese, exame objetivo e investigações radiológicas.

O quadro clínico é caracterizado por dor intensa e sinais de peritonite, assumindo as características de uma situação de abdome agudo com necessidade de intervenção laparotômica de urgência.

Radiografia, ultra-som e tomografia computadorizada abdominal podem confirmar o diagnóstico.

O enema de sulfato de bário (ou enema opaco) permite que episódios de vólvulo sejam detectados e analisados ​​em detalhes.

Na presença de um caso de vólvulo, os médicos recorrem ao tratamento conservador se a torção for leve e os sintomas leves.

O tratamento cirúrgico é necessário quando a torção é grave e o risco de infarto intestinal é alto.

  • tratamento conservador: consiste na descompressão do cólon sigmóide através de sigmoidoscopia ou colonoscopia. Se ineficaz, a cirurgia é necessária;
  • tratamento cirúrgico: deve ser realizado o mais precocemente possível para prevenir o infarto intestinal. Se a víscera for viável, é realizada uma simples derotação com pontos para fixá-la e prevenir recorrência; se a víscera estiver necrótica, é removida com reconstrução anastomótica imediata. No caso de torção cecal, aplica-se o 'procedimento de Ladd'.

O prognóstico depende da gravidade do vólvulo, sua localização, a oportunidade do tratamento e o estado geral do paciente

Geralmente, quanto mais cedo o tratamento, maior a probabilidade de que o vólvulo se resolva com sucesso.

Pacientes que chegam ao hospital com volvo que já resultou em infarto intestinal têm prognóstico sombrio, com taxas de mortalidade entre 70% e 90%.

Pós-operatório e nutrição

O curso pós-operatório depende basicamente do estado do paciente, do tipo de terapia aplicada e da porção do intestino acometida e possivelmente necrosada.

No caso de remoção de grandes partes do intestino, a internação pode ser prolongada.

Os pacientes geralmente retornam às atividades normais dentro de 3-4 semanas, período durante o qual devem evitar esforços e seguir a dieta recomendada pelo seu médico.

A dieta deve conter quantidades adequadas de frutas e vegetais, limitando alimentos gordurosos, álcool e compulsão alimentar.

É importante consumir a quantidade certa de fibra alimentar: nem muito pouco nem muito.

Tips

Você pode reduzir o risco de isquemia intestinal e acidente vascular cerebral fazendo algumas mudanças simples em seu estilo de vida, que ajudam a prevenir a aterosclerose e outros fatores de risco.

Uma dieta rica em frutas, vegetais e grãos integrais e que reduza a quantidade de açúcar adicionado, carboidratos, colesterol e gordura é essencial.

Também é recomendado:

  • Não fume;
  • perder peso se obeso ou com sobrepeso;
  • exercite-se regularmente;
  • manter sua pressão arterial sob controle;
  • evitar trauma abdominal;
  • evitar esforço intenso;
  • evitar a compulsão alimentar;
  • evitar drogas;
  • evitar álcool;
  • evitar estresse psicofísico e explosões de raiva.

Volvulus do sigma

Como já mencionado volvulus ocorre mais comumente no sigma.

As queixas usuais são constipação obstinada, cólicas e distensão abdominal acentuada.

A radiografia do abdome mostra um cólon aumentado e distendido.

A distensão pode ser limitada à alça do sigma, mas às vezes se estende acima do fígado.

O cisma opaco mostra a aparência típica de bico de pássaro na torção.

Normalmente, uma sonda retal longa pode ser passada através de um sigmoidoscópio (ou um coloscópio) sobre a obstrução; isso pode produzir uma descompressão explosiva.

Se a descompressão estiver incompleta ou for observada gangrena, uma laparotomia deve ser realizada imediatamente.

A coloscopia é útil para verificar a presença de gangrena.

Se a descompressão for bem sucedida, a ressecção do segmento cólico afetado é realizada em eleição durante a mesma admissão, a menos que haja motivos para adiar a operação.

Se a cirurgia não for realizada, a probabilidade de recorrência é muito alta.

Volvulus do ceco

O ceco é outro local frequente de formação de volvo.

Causa cólicas abdominais, náuseas, vômitos, distensão e obstipação persistente.

Uma radiografia do abdome mostra uma grande bolha de gás no centro do abdome ou no quadrante superior esquerdo.

Um cisma opaco mostra a aparência típica do bico da ave no cólon ascendente e a ausência de refluxo no íleo.

A gangrena ocorre rapidamente e, portanto, é necessária uma intervenção cirúrgica imediata.

Se não houver sinais de gangrena, após a redução da torção, o ceco pode ser ancorado à parede com um tubo de cecostomia.

A alternativa para pacientes de baixo risco é a ressecção imediata com restauração da continuidade intestinal.

Quando a gangrena e a perfuração com contaminação fecal ocorrem em um paciente de alto risco, a ressecção e a criação de uma ileostomia ou colostomia são necessárias.

A continuidade intestinal será restabelecida posteriormente.

Se a contaminação fecal for modesta ou o ceco permanecer intacto, a remoção do ceco pode ser realizada anastomosando o íleo ao cólon ascendente ou realizando uma hemicolectomia direita.

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Fonte:

Medicina on-line

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