Vasa prévia: causas, fatores de risco, sintomas, diagnóstico, tratamento e riscos para o feto e a mãe
Vasa praevia (ou 'vasa previa' ou 'vasa previ') é uma complicação obstétrica caracterizada pela presença de vasos sanguíneos fetais que correm perto ou na frente do orifício interno do útero
Esses vasos, localizados dentro das membranas do saco vitelino, mas sem o suporte do cordão umbilical ou da placenta, correm risco de sangramento quando ocorre a ruptura das membranas de sustentação da gravidez.
Vasa prévia e placenta prévia
A vasa prévia pode ser considerada um tipo de placenta prévia, no entanto, as duas condições são distintas.
Para simplificar os conceitos:
- em vasa prévia, os vasos sanguíneos que transportam nutrientes para o feto estão localizados na frente ou perto do colo do útero;
- pelo contrário, na placenta prévia (ou 'placenta baixa') é a própria placenta que se coloca à frente ou perto do colo do útero.
Em ambos os casos, os riscos são altos tanto para a mulher quanto para o feto.
A expressão 'vasa prévia' é derivada do latim; 'vasa' significa vasos e 'previa' vem de 'pre' que significa 'antes' e 'via' significa 'fora', indicando que os vasos estão localizados antes do feto no canal do parto.
Esta condição ocorre em cerca de 6 em 10000 gestações.
Causas de vasa prévia
Vasa praevia ocorre quando vasos fetais desprotegidos passam pelas membranas fetais perto ou acima do colo do útero, através do qual o feto segue para a vagina durante o parto.
Esses vasos podem se originar de uma inserção velamentosa do cordão umbilical ou podem se unir a um lobo placentário acessório (sucenturiado) ao disco placentário principal.
Se esses vasos fetais se romperem, a hemorragia vem da circulação fetoplacentária e o sangramento do feto ocorrerá rapidamente, possivelmente resultando em sua morte.
Acredita-se que a vasa prévia resulte de uma placenta prévia precoce
À medida que a gravidez avança, o tecido placentário que envolve os vasos acima do colo do útero sofre atrofia e a placenta cresce preferencialmente em direção à parte superior do útero: isso deixa vasos desprotegidos fluindo sobre o colo do útero e no segmento inferior do útero, conforme demonstrado por ultrassom seriado.
Olese et al. descobriram que dois terços das pacientes com vasa prévia no parto tinham placenta baixa ou placenta prévia que se resolveram antes do parto.
Os fatores de risco incluem placenta baixa e fertilização in vitro
Essa condição é mais facilmente observada em casos de inserção velamentosa do cordão umbilical, na presença de lobos placentários acessórios e em gestações múltiplas.
Diagnóstico de vasa prévia
A tríade clínica clássica consiste em ruptura de membrana, sangramento vaginal indolor e bradicardia fetal.
É uma condição que raramente pode ser confirmada antes do parto, mas pode ser suspeitada pela observação ao ecocolordoppler de um fluxo de sangue pelo orifício interno do útero.
O diagnóstico geralmente é confirmado após o parto, testando a placenta e as membranas fetais e, muitas vezes, no momento em que o diagnóstico é feito, o feto já está morto, pois a perda de sangue constitui uma parte significativa do volume de sangue fetal.
Tipos de vasa prévia
Existem três tipos de vasa prévia. Os tipos 1 e 2 foram descritos por Catanzarite et al:
- No tipo 1, há uma inserção velamentosa com vasos correndo acima do colo do útero.
- No tipo 2, vasos desprotegidos fluem entre os lobos de uma placenta bilobulada ou succenturiada.
- No tipo 3, uma porção da placenta que cobre o colo do útero sofre atrofia. Nesse tipo, há uma inserção normal do cordão placentário e a placenta tem apenas um lóbulo, mas os vasos nas bordas da placenta ficam expostos.
No caso da vasa prévia, o principal risco é a exsanguinação do feto, que muitas vezes leva à morte.
foliar
Recomenda-se que as mulheres com vasa prévia tenham parto por cesariana eletiva antes da ruptura das membranas.
Como o tempo de ruptura da membrana é difícil de prever, a cesariana eletiva é recomendada entre 35 e 36 semanas.
Essa idade gestacional fornece um equilíbrio razoável entre o risco de morte e prematuridade.
Uma vez que essas pacientes correm risco de parto prematuro, os esteróides são recomendados para promover a maturação pulmonar fetal.
Quando ocorre hemorragia, a paciente entra em trabalho de parto ou, se houver ruptura das membranas, geralmente é indicado tratamento imediato com cesariana de emergência.
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